宮腔鏡電切術(shù)操作手冊

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1、宮腔鏡電切術(shù)操作手冊(一)手術(shù)室設(shè)施及病人體位：1．手術(shù)室：應(yīng)較寬敞，手術(shù)臺擺放在中央，手術(shù)臺的頭端供麻醉師活動及放置麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀用。病人的右側(cè)擺置有監(jiān)視器、攝像機(jī)、錄放機(jī)、液體膨?qū)m機(jī)等設(shè)備的一個多層臺車、器械臺及B超儀，左側(cè)放電源發(fā)生器及冷光源。墻壁插座至少3個以上，并有足夠的功率，能滿足手術(shù)用電的需要。2．婦科手術(shù)臺：應(yīng)具備以下功能：(1)能隨操作需要快速地改變病人體位，以適應(yīng)電切時間受到限制的客觀需要。(2)操作部位有足夠的活動空間，以利電切術(shù)的順利進(jìn)行。(3)有齊全的引流收集灌流液系統(tǒng)，以適應(yīng)電切術(shù)中大量應(yīng)用液體的需要。(4)適應(yīng)多種用途，可做任何婦科手術(shù)，以便發(fā)生意外時

2、，可立即改行開腹手術(shù)。3．體位：取改良截石位：即腿由休息狀態(tài)的膝蓋支持，大腿與水平線呈45*角，兩腿盡量外展，以加大其間可利用空間。此體位較完全截石位腹腔內(nèi)壓力小，不影響呼吸，容易接近輸卵管口。若同時做腹腔鏡，則大腿與水平線呈30度角，以免影響腹腔鏡操作。一般取頭略低位。4．灌流液的高度：與病人恥骨聯(lián)合之間的距離在100～120cm，以保持一定的膨?qū)m壓力。若用自動膨?qū)m機(jī)，可將壓力調(diào)至平均動脈壓水平。手術(shù)開始時，如肥厚子宮內(nèi)膜或較大的黏膜下肌瘤占據(jù)了宮腔、縱隔的宮腔狹小或?qū)m腔粘連，限制了灌流液進(jìn)入官腔，視野不清，可提高瞬間的宮內(nèi)壓力，但只能是一過性。5．切記打開進(jìn)、出水開關(guān)，排凈注膨

3、宮液水管中的氣體。術(shù)時先啟動連續(xù)灌流系統(tǒng)，使液體灌注并沖洗官腔內(nèi)的組織碎屑及血液，有時較大的凝血塊阻塞鏡鞘，妨礙灌流液循環(huán)時，必須取出手柄和鏡體或內(nèi)鞘進(jìn)行清理。待宮腔視野清晰后，連接電纜線即可開始手術(shù)。6．目前常用的官腔內(nèi)電切手術(shù)是單極電路循環(huán)，開啟電源進(jìn)行手術(shù)以前，切記檢查連接在病人身上的回路電極，以保證電流有完整的循環(huán)通路。只能使用非電解質(zhì)液體作膨?qū)m介質(zhì)。每次手術(shù)前都要準(zhǔn)備一些備用的作用電極，以便組織碎屑粘附電極時及時更換，避免影響電極作用效果。更換下來的電極經(jīng)清理后仍可繼續(xù)使用。一般功率設(shè)置：電切為80W，電凝為60W。術(shù)中根據(jù)情況可適當(dāng)調(diào)整。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1．手術(shù)前1日的準(zhǔn)

4、備：(1)鏡器消毒。(2)手術(shù)前晚病人宮頸插擴(kuò)張棒或海藻棒，以使術(shù)時宮頸軟化和擴(kuò)張。插管困難時，可用消炎痛栓100mg塞肛。2．手術(shù)日的準(zhǔn)備：早晨禁食，不排尿，以便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。3．檢查光學(xué)試管內(nèi)的透明度，操作架的活動度，電源發(fā)生器是否工作，電纜負(fù)電極板的接頭是否松動等。發(fā)現(xiàn)故障在術(shù)前及時檢修，切割環(huán)應(yīng)有一定數(shù)量的備份。(三)官腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)1．適應(yīng)證：(1)久治無效的異常子宮出血者(排除惡性疾患)。(2)子宮8～9周妊娠大小，宮腔10～12cm者。(3)黏膜下肌瘤4～5cm者。(4)無生育要求者。2．禁忌證：(1)宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。(2)子宮屈度過大，宮

5、腔鏡不能進(jìn)入宮底者。(3)生殖道感染急性期者。(4)心、肝、腎功能衰竭急性期者。(5)對本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者。3．手術(shù)時期的選擇：(1)月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜處于增生期，為手術(shù)的理想時期。(2)已做子宮內(nèi)膜預(yù)處理者，非經(jīng)期亦可施術(shù)。(3)如有不可控制的出血，可急診施術(shù)。4．手術(shù)步驟：(1)病人取截石位。常規(guī)0．25％—0．5％碘伏消毒外陰、陰道。對放宮頸擴(kuò)張棒者，助手戴消毒手套進(jìn)入陰道取出；可避免其他方法取出時宮頸擴(kuò)張棒斷裂，部分存留于官腔內(nèi)的弊端。鋪巾后，消毒尿道外口，插導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注入灌流液(5％葡萄糖或5％甘露醇)適量充盈膀胱，使遮蓋在子宮表面的腸管

6、推向兩側(cè)。聲束通過膀胱形成的透聲窗，將子宮清晰地顯示出來。膀胱充盈的量因人而異，未施行過盆腔手術(shù)者，只需顯示子宮體的上半部即可，行宮腔鏡手術(shù)時，用宮頸鉗將子宮向下牽拉即可暴露出宮底，不至因膀胱充盈過度而影響術(shù)者操作。施行過盆腔手術(shù)者，如有盆腔粘連，則宮頸鉗向下牽拉子宮移動的幅度小，因此，膀胱充盈的量要較未施行過盆腔手術(shù)者稍多，以暴露出宮底為宜。(2)繼而陰道和宮頸消毒，置人陰道窺器并用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，超聲監(jiān)護(hù)下探查官腔深度，隨后逐號擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至手術(shù)官腔鏡能夠置人，通常為10～1lmm。然后分別安裝光源、灌流液導(dǎo)管、電纜導(dǎo)線(表面經(jīng)75％酒精擦拭)及操作手柄。若宮口緊，擴(kuò)張困難

7、，僅擴(kuò)至9mm，閉孔器應(yīng)首先與鞘管一同插入宮頸，以便其前端進(jìn)一步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，一經(jīng)進(jìn)入官腔即可取出閉孑L器，然后置人鏡體與手件部分進(jìn)行操作。(3)子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮。(4)切除子宮內(nèi)膜應(yīng)按一定的程序進(jìn)行。首先用垂直環(huán)形電極切割宮底部，此處最難切，又易穿孔，因此必須謹(jǐn)慎操作。宮底又易很快被切下的碎片所遮蓋，妨礙視線，故有人寧愿用滾球電極電凝宮底內(nèi)膜，然后換環(huán)形電極做其余部分。用前斜10‘角的環(huán)形電極切宮底，后斜的環(huán)形電極切剩余官腔。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備一兩支適合處理宮底和宮角