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1、....2013秋護理本科畢業(yè)論文??高飛??????肺結核病人的護理?【摘??要】?目的：旨在探討整體化護理對肺結核患者在臨床表現(xiàn)、肺部病變、痰涂片、合并癥、復治率及肝損傷等方面積極意義；方法：選擇肺結核患者進行抗結核治療，針對患者不同的疾病狀態(tài)，采取醫(yī)生、護士兩方面結合的整體化方式；結果：在抗結核治療后痰菌陰轉率，肺部病灶吸收率良好，?患者對病情有了較深的了解，明顯改善了醫(yī)患、護患兩方面的關系，提高了治療的速度和程度；結論：抗結核治療使用整體護理，大部分患者預后良好，結核病的合并癥和并發(fā)癥的得到有效處理，采取個體化的溝通方式，針對性進行心理治療，
2、不僅使患者對疾病方面的知識有了充分了解，而且改善了醫(yī)患、護患兩方面的關系，提高了患者住院期間以及最終的治療效果。??【關鍵詞】??肺結核??護理?【一】肺結核?結核病是由結核桿菌引起的慢傳染病，可累及全身多個臟器，以肺結核最為多見。其病理特點是結核結節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過程，少數(shù)可急性發(fā)病，常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。主要是人型和牛型。人型結核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結核病多由上述兩型引起。結核病主要經(jīng)呼吸道傳染，也可經(jīng)消化道感染，少數(shù)經(jīng)皮膚傷口感染。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。肺結核病人(主要是空洞型肺結
3、核)從呼吸道排出大量帶菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。直徑小于5μm的微滴能到達肺泡，因此其致病性最強。到達肺泡的結核桿菌趨化和吸引巨噬細胞專業(yè)....，并為巨噬細胞所吞噬。在有效細胞免疫建立以前，巨噬細胞將其殺滅的能力很有限，結核桿菌在細胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結核病發(fā)生的根源。機體對結核桿菌產(chǎn)生特異的細胞免疫一般需30-50天時間。這種特異的細胞免疫在臨床上表現(xiàn)為皮膚結核菌素試驗陽性。結核病的免疫反應和變態(tài)反應(Ⅳ型)常同時發(fā)生和相伴出現(xiàn)。變態(tài)反應的出現(xiàn)提示機體已獲得免疫力，對病原菌有抵抗
4、力。然而變態(tài)反應同時伴隨干酪樣壞死，試圖破壞和殺滅結核桿菌。已致敏的個體動員機體防御反應較未致敏的個體快，但組織壞死也更明顯。因此機體對結核桿菌感染所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)決定于不同的反應。如保護性反應為主，則病灶局限，結核桿菌被殺滅。如主要表現(xiàn)為組織破壞性反應，則機體呈現(xiàn)有結構和功能損害的結核病。近年來，由于近年流動人口增加等因素，疾病傳播的機會增大，結核病的發(fā)病率又開始上升。全球人口的1/3（約20億）感染了結核桿菌，現(xiàn)有結核病人約2000萬，每年新發(fā)生約900萬病人，每年死亡人數(shù)高達300萬。我國發(fā)病以青壯年居多，而青壯年患者多正處于事業(yè)、婚姻等關鍵時
5、期，因此這一年齡階段的肺結核患者的心理表現(xiàn)較為復雜，常會因事業(yè)、家庭等社會壓力影響疾病的治療。?【二】病因、病理?及治療方法1.結核菌?：?屬于分支桿菌，生長緩慢，涂片具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌，對外界環(huán)境抵抗力較強、耐寒、耐干燥、耐潮濕，在陰濕處可存活5個月以上，但在烈日下曝曬2h或煮沸l(wèi)min殺滅。?2.感染途徑?：結核菌主要通過呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結核病人，由病人隨地吐痰或對人咳嗽、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫后即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染，通過與人共進餐、共用碗筷等而產(chǎn)生腸道感染。?3.人體的反應性?(1)免疫力：
6、人體對結核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力屬于非特異性，另一種是后天性，具有特異性。一般人初次感染結核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護作用而不成為結核病。?(2)變態(tài)后應（過敏反應）：結核菌侵入人體后4～8周身體組織對結核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應稱為變態(tài)反應。具有過敏反應的人再接觸結核菌時，使局部組織反應強烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌使細菌局限化。達到防御作用。?(3)變態(tài)反應與免疫力的關系：人體感染結核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕；反之如果機體免疫力低下，雖然結核菌入侵數(shù)量不多、毒力不大也可發(fā)生結核病。4.要想徹底治療肺結核必須遵循以上五個
7、原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。專業(yè)....（1）早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結構尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。（2）聯(lián)合：無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人
8、。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內(nèi)殺菌
