專家?guī)懔私庑募y痛的治療和預防

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1、專家?guī)懔私庑募y痛的治療和預防心絞痛的治療方法有哪些?1.發(fā)作吋的治療(1)休息發(fā)作時立刻休息，患者一般在停止活動后癥狀即可緩解。(2)藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加血流量外，還通過擴張周圍血管，減少靜脈冋心血量，降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。(3)亞硝酸異戊酯為極易氣化的液體，盛于小安甑內，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短。本藥作用與硝酸廿油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。應用上述藥物的同時，可考慮

2、用鎮(zhèn)靜藥。2.緩解期的治療宜盡量避免各種誘因。調節(jié)飲食，特別是進食不應過飽;禁絕煙酒。調整FI常生活與工作量，減輕精神負擔;保持適當?shù)捏w力活動，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作頻繁、加重(惡化型)，或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應休息一段吋間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯(lián)合應用卜?列作用持久的藥物。緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴張病變的冠脈血管;降低血壓;改善動脈粥樣硬化。(1)硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效

3、硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12?24小時。(2)0受體阻斷劑(0阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌耗氧量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動脈(阻力血管)縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良反應有心室噴血時間延長和心肌容積增加，這吋可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠

4、超過具不良反應。常用制劑冇：①普蔡洛爾，逐漸壊加劑量;②氧烯洛爾;③阿普洛爾;④網味洛爾;⑤索他洛爾;⑥美托洛爾;⑦阿替洛爾;⑧醋丁洛爾;⑨納多洛爾等。B阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：①B阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應;②停用B阻斷劑時應逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。(1)鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮?收縮耦聯(lián)屮鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下

5、心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈血壓，減輕心臟負荷;還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米。不良反應冇頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等;②硝苯地平。不良反應有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等;③地爾硫卓。不良反應有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、節(jié)普地爾等。鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其小硝苯地平尚可與p阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與p阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動

6、脈痙攣。(2)冠狀動脈擴張劑理論上能增加冠狀動脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由丁冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，冇些血管擴張劑如雙囉達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明。不良反應冇頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等;②胺碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應冇胃腸道反應、藥殄、角膜色素沉著、心動過緩、卬狀腺功能障礙等;③乙氧黃酮;④卡波羅孟;⑤奧昔非君;⑥氨茶堿;⑦罌粟堿等。(3)

7、抗氧化鑒于動脈粥樣硬化的核心原因是氧化應激及炎癥反應。而氧化應激是以低密度脂蛋口LDL氧化為Ox?LDL后引起，Ox-LDL是導致動脈粥樣碩化的起點，因此防止LDL氧化為Ox?LDL尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化，比如說ASTA蝦青索、花青索之類的天然抗氧化劑，已經作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因了CRP(C-反應蛋白)，組織動脈粥樣硬化的血栓形成。另外還有報道，這種物質可以顯著提升高密度脂蛋hHDL來改善動脈粥樣皺化。以至于哈佛研究院的MASON稱這個蝦青素將極有可能繼他汀類藥物和抗血小板藥物后掀起第3次預防性藥

8、物浪潮。3?其他治療低分子右旋糖酎或疑乙基淀粉注射液，作用為改善微循環(huán)的灌流，可