常見顱內(nèi)腫瘤CT,MRI診斷特點

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1、&盧頁內(nèi)月中瘤為常見病，約占神經(jīng)系統(tǒng)疾病的1/4。按來源分：原發(fā)性腫瘤：源于顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴瘤。按部位分：幕下腫瘤：常見于嬰兒及兒童。幕上腫瘤：常見于成人。&腫瘤定位征：①顱壁局限性變化;②蝶鞍變化：③巖骨及內(nèi)耳道變化;④鈣斑；⑤松果體鈣斑移位。&星形細(xì)胞，瘤［臨床表現(xiàn)］以20?40歲多見，其臨床癥狀、體征隨腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱內(nèi)壓增高和一般癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀［影像學(xué)表現(xiàn)］X線：可正?；騼H有顱壓增高或鈣化。2.CT:⑴I、II級星形細(xì)胞瘤：①平掃：顱內(nèi)均勻低密度病灶，C

2、T值18?24HU多數(shù)與腦質(zhì)分界不清，占位表現(xiàn)及腦水腫可不明顯。②增強(qiáng)：I級無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。II級可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強(qiáng)化。（2）川一IV級星形細(xì)胞瘤①平掃：表現(xiàn)為低密度、略高密度或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。②增強(qiáng)：因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化診斷要點：①癲癇、腦損傷的定位征象，高顱壓表現(xiàn)②I、II級星形細(xì)胞瘤CT以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強(qiáng)

3、化少。③III、IV級級星形細(xì)胞瘤CT以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死囊變多，占位征象重，均有強(qiáng)化④小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。⑤MRI示T1WI為低信號，T2WI為高信號&少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤1.CT表現(xiàn)：①多為混雜密度腫塊，邊緣不淸楚；囊變區(qū)呈低密度。②瘤內(nèi)有鈣化（70%）,呈條狀、斑點狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化有特征性。③瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕。④增強(qiáng)示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。2.MRI表現(xiàn)：①大多數(shù)腫瘤輪廓可見，T1WI為低信號，T2WI為高信號。水腫輕微。②腫

4、瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號影（為鈣化所致）。③大多數(shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。④惡性者水腫和強(qiáng)化明顯，與III、IV級星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。&月毬月莫瘤1.CT表現(xiàn)：呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，10?20%有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少囊變或壞死。60%有瘤周水腫，腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。鄰近顱骨可增生肥厚或變?。ň哂刑卣饕饬x的診斷征象）。增強(qiáng)為顯著而均勻一致強(qiáng)化，邊界清楚銳利。增強(qiáng)幅度為40?50HU或更多。2.MRI表現(xiàn)：腦膜瘤在T1WI上信號與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號。在T2WI上為高、等

5、、低信號。注射GD-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強(qiáng)，叫硬膜鼠尾征，有特征性。診斷要點］①神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，顱高壓出現(xiàn)較晚②CT有典型表現(xiàn)③MRIT1WI為等、低信號，T2WI上為高、等、低信號④X線平片可有局限性顱骨改變⑤造影顯示血管移位、腫瘤血供和腦外供血［鑒別診斷］幕上腦膜瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應(yīng)與垂體瘤等鑒別，橋小腦角腦膜瘤應(yīng)與聽神經(jīng)瘤等鑒別。&垂體瘤［臨床］壓迫癥狀：壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。內(nèi)分

6、泌亢進(jìn)癥狀：泌乳素（PRL）瘤表現(xiàn)為乳溢?閉經(jīng)綜合征。生長激素（HGH）腺瘤（嗜酸細(xì)胞瘤）表現(xiàn)為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)Cushing綜合征2.CT表現(xiàn)：（1）?垂體大腺瘤：①鞍內(nèi)占位，多呈圓形，平掃為等密度（63%）、略高密度（26%）、低密度或囊變（7%）o向鞍上生長冠狀位掃描則呈啞鈴狀。②瘤內(nèi)出血,急性期為高密度，后期為等密度或低密度。③腫瘤向上壓迫室間孔，向旁壓迫海綿竇可延伸至顱中窩，向后可壓迫腦干，向下可究入蝶竇④增強(qiáng)掃描腫瘤多為明顯強(qiáng)化，CT值增加12~34HU。（2）垂體微腺瘤①垂體密度改變：注入對比劑后為：低密度（早期）?…等密度或高密度

7、（延遲）②垂體高度異常：一般直徑高于8mm為異常，但18歲?35歲正常女性垂體直徑可達(dá)9.7mmo③垂體上緣彭?。ü跔钗唬河绕涫蔷窒扌圆粚ΨQ性上突，常提示一個潛在腺內(nèi)腫塊。④垂體柄偏移（冠狀位）：正常垂體柄位正中或下端極輕的偏斜（傾斜角為1?5°左右），若明顯偏移肯定為異常。⑤鞍底骨質(zhì)改變：冠狀位示鞍底骨質(zhì)變尊、侵蝕和下凹。3.MR表現(xiàn)：（1）?垂體大腺瘤：①鞍內(nèi)軟組織腫塊，大部分邊緣光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。②T1及T2加權(quán)腫瘤實性部分呈等信號。③病變可包繞、推壓雙側(cè)頸內(nèi)動脈、同時使