圖像引導(dǎo)放療治療肺癌患者效果探討

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1、圖像引導(dǎo)放療治療肺癌患者效果探討圖像引導(dǎo)放療治療肺癌患者效果探討［摘要］目的探討圖像引導(dǎo)放療（IGRT）治療肺癌患者效果。方法該研究選擇的對象共40例，均為2012年1月一2013年6月該院收治的肺癌患者，在不同放療階段，收集所有患者的CT影像以及動態(tài)透視數(shù)據(jù)，獲取實(shí)際腫瘤GTV體積和運(yùn)動情況，分析對比放療前患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)并計(jì)算正常組織所受劑量范圍和腫瘤大小變化。結(jié)果通過基于圖像引導(dǎo)技術(shù)的肺癌自適應(yīng)放療使患者腫瘤GTV體積縮小20%?30%,肺組織受照劑量降低。結(jié)論肺癌的自適應(yīng)放療能精確定位和確定GTV,有利于在不同放療階段實(shí)施對應(yīng)的放療計(jì)劃，既保證了肺癌的治療效果又

2、能減少對正常組織的損害，值得在臨床上推廣。［關(guān)鍵詞］圖像引導(dǎo)放療；肺癌；效果；探討［中圖分類號］R734.2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742（2014）02（b）-0171-02肺癌是肺原發(fā)性的惡性腫瘤，目前肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已成為全球第一大癌癥。臨床治療中，由于醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，肺癌不再為不治之癥，目前已變?yōu)椴糠挚芍危?］。目前，圖像引導(dǎo)放射治療已成功應(yīng)用于臨床中，這種先進(jìn)、精確的放療方式取得了較為滿意的臨床效果，較好的解決了調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）和三維試行放療（3DCRT）屮由于器官生理活動、體重下降、擺位誤差等因素造成的

3、正常組織超劑量照射和腫瘤脫靶等治療缺陷［2］。該次研究為了探討圖像引導(dǎo)放療治療肺癌患者效果，選取2012年1月一2013年6月該院收治的肺癌患者，采用肺癌自適應(yīng)放療治療40例肺癌患者，獲得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1?1一般資料該研究選擇該院收治的40例肺癌患者為研究對象，其中男26例，女14例，年齡39?81歲，平均（47.2±5?6）歲。12例患者患有小細(xì)胞肺癌，11例患者患有低分化鱗癌，9例患者患有中高分化鱗癌，另外8例患者患有低分化腺癌。原發(fā)灶采用全程適形放療,放療機(jī)型為PrimusH,6MVX射線；日照射量2.0Gy,4?6次/周。1.2方法先

4、對所有患者行CT胸部掃描，將其數(shù)據(jù)用于三維治療設(shè)計(jì)，采集X線正側(cè)位動態(tài)影像數(shù)據(jù)，分析和確定腫瘤的大致活動區(qū)域，再使用CT來勾畫GTV靶區(qū)范圍，設(shè)計(jì)CTV。進(jìn)行放療后，對患者進(jìn)行1次/周的CT胸部掃描以及X線正側(cè)位透視。最終將所獲得的全部CT數(shù)據(jù)和圖像匯總上傳至醫(yī)學(xué)影像分析和處理系統(tǒng)中，進(jìn)行精確定位、配準(zhǔn)和重建三維體數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)病灶勾畫以及優(yōu)化［3］。1.3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)。2結(jié)果通過基于圖像引導(dǎo)技術(shù)的肺癌自適應(yīng)放療使患者腫瘤GTV體積縮小20%?45%,正常肺組織受照劑量降低。放療前，患者腫瘤GTV體積在68.3

5、-1544.2cm3Z間，放療后GTV體積在5.1-425.3cm3之間。見表1。患者腫瘤運(yùn)動幅度在1.1-3.2cm,放療期間，腫瘤的運(yùn)動幅度變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與放療前數(shù)據(jù)和比，腫瘤運(yùn)動幅度變化在0%?20.3%之間，下肺腫瘤運(yùn)動幅度變化最為明顯。3討論圖像引導(dǎo)放療結(jié)合了錐形術(shù)CT(CBCT)、四維放療技術(shù)、SBRT、呼吸門控技術(shù)以及自適應(yīng)放療，明顯提高了治療的增益比，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。目前近1/2肺癌患者采用放療技術(shù)預(yù)后，但是普通放射治療的效果并不理想，止常肺組織對受照劑量的耐受能力等因素影響了放療效果,有研究從肺癌的本身特點(diǎn)方向上做深入

6、調(diào)查和研究以期最大限度降低正常肺組織的受照劑量，但是由于影像數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，不可能單憑簡單測量技術(shù)或人體視覺就能定量分析，必須通過開發(fā)應(yīng)用專門的醫(yī)學(xué)影像分析和處理軟件來對影像資料做科學(xué)處理［4］。該研究主要探討了基于圖像引導(dǎo)技術(shù)的肺癌自適應(yīng)放射治療，研究結(jié)果顯示，放療使腫瘤GTV體積縮小20%?45%,同時使正常肺組織受照劑量達(dá)到理想劑量，擴(kuò)大腫瘤GTV體積變化范圍，放療后GTV體積在均〈500cm3,說明自適應(yīng)放療效果顯著，彌補(bǔ)了單純利用放療前影響數(shù)據(jù)的定位錯誤造成止常組織受照體積變大的危險。此外，還可以通過在放療期間及時修改治療靶區(qū)的措施提高治療效果，但是該方法的

7、不足Z處在于給患者及其家屬造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)。因此，積極控制患者的經(jīng)濟(jì)成本并有效控制治療靶區(qū)是研究的重點(diǎn)，通過利用模擬定位影響和動態(tài)透視數(shù)據(jù)，再使用醫(yī)學(xué)影像分析和處理軟件，精確配準(zhǔn)、定位GTV和重建三維體數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)GTV全過程調(diào)整。該研究結(jié)果顯示，腫瘤運(yùn)動幅度在放療前、后有一定差異，這受到個體不同和部位不同的影響，使得GTV向CTV擴(kuò)展［5］oIGRT技術(shù)放療治療肺癌的應(yīng)用和發(fā)展趨勢。應(yīng)用：①圖像引導(dǎo)下SBRToSBRT技術(shù)同于治療早期不能手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的治療手段，其具有單次劑量大和分割次數(shù)少的特點(diǎn)，所以容易造成較小誤差引起較大影響，通過利用IGR