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1、急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：121.0-121.3）患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號:發(fā)病時間：年刀_H_時—分溶栓開始時間：年一_月_口一_時_分住院H期：年月H出院日期:年月日，標(biāo)準(zhǔn)住院H10-14天實(shí)際住院X時間到達(dá)ICU（0—10分鐘）到達(dá)ICU（11—30分鐘）要診療工作□詢問病史與體格檢査□建立靜脈通道□心電和血壓監(jiān)測□描記并評價“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□開始急救和常規(guī)治療□急請心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診：復(fù)核診斷、
2、紐織急救治療□迅速評估“溶栓治療”的適應(yīng)證和禁忌證□確定再灌注治療方案□對擬行“直接PCI”者，盡快與家屬交代轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、運(yùn)送準(zhǔn)備等□對拒絕轉(zhuǎn)院，擬行“溶栓治療”者，立即準(zhǔn)備、簽署知情同意書并盡早實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)囑□描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖□臥床、禁活動□吸氧□告病?！踔匕Y監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□開始急性心肌梗死急救和“常規(guī)治療”□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、臥床、禁食□鎮(zhèn)靜止痛，口服阿斯匹林□靜脈滴注硝酸廿油□盡快準(zhǔn)備和開始“溶栓”治療□實(shí)驗(yàn)室檢查（溶栓前必查項(xiàng)目肝腎功能、電解質(zhì)，
3、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶、心肌鈣蛋口）□建立靜脈通道□血清心肌卿學(xué)和損傷標(biāo)志物測定主要護(hù)理工作□建立靜脈通道□給予吸氧□實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備□配合急救治療（靜脈/口彪合藥等）□靜脈抽血準(zhǔn)備□完成護(hù)理記錄□急性心肌換死護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□特級護(hù)理□觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1?2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名注：適用于STEMI發(fā)病V12小時者，擇期PCI患者不適用本流程。時間
4、到達(dá)ICU（31—90分鐘）住院第1天（進(jìn)入1CU24h內(nèi)）主要診療工作□密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況□重癥監(jiān)護(hù)和救治□監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療□密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥□密切觀察和防治溶栓并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級供師查房：診斷、鑒別診斷、危險性分層分析.確定診療方案□預(yù)防感染（必要吋）□實(shí)驗(yàn)室檢查□梗死范圍和心功能評價□危險性評估重點(diǎn)醫(yī)囑□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□密切觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化和救治過程□持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓等監(jiān)測）□吸氧□
5、準(zhǔn)備溶栓的救治□實(shí)施溶栓治療□急性總肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理，告病危，臥床、吸氧□記錄24小時出入量□流食或半流食，保持大便通暢□鎮(zhèn)靜止痛□亜:癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電.血圧和血氧飽和度監(jiān)測等）□B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使ffl）□ACEI（不傾對可如ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用□應(yīng)用低分子肝素2?8天□調(diào)脂治療：他汀類約物臨時醫(yī)囑：□病危通知，床邊心電圖□感染性疾病篩查□動態(tài)監(jiān)測心肌酶，18導(dǎo)聯(lián)心電圖,入院后12小時內(nèi)每2小時復(fù)查一次□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、完成護(hù)理記
6、錄□配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、護(hù)理記錄□實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)□配合急救和治療□維持靜脈通道（包括中心靜脈）、靜脈和口服給藥□抽血化驗(yàn)（按臨囑執(zhí)行）□執(zhí)行醫(yī)囑和生活護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1?2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班白班小夜班大夜班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間要診療工作□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□急性心梗并發(fā)癥預(yù)防和診治□心電監(jiān)測□病歷書勇和病程記錄□上級醫(yī)師查房：梗死面積和心功能再評□上級保師查房：治療效果評估和價診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完成上級醫(yī)師査
7、房和病程記錄□繼續(xù)和調(diào)整藥物治療□確定患者是否可以轉(zhuǎn)出ICU住院第2天（進(jìn)入ICU24-48h）住院第3天（進(jìn)入ICU48-72h）重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理或I級護(hù)理臥床或床旁活動流食或半流食保持大便通暢吸氧，記錄24小時出入量重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）BIWJ（無禁航諸ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林、氯O雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物長期醫(yī)囑:□□□□□□□□□□□□□□長期醫(yī)囑:□□□□□□□□□□
8、□臨時醫(yī)囑：□床邊心電圖□復(fù)杏腎功、電解質(zhì)、血糖，凝血功能、心肌酶、心肌鈣蛋白，血常規(guī)配合急救和治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)崽者恢MWJ的康復(fù)禾翊配合穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)出icu至普通病房急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理床上或床旁活動半流食或低鹽低脂普食保持大便通暢間斷吸氧記錄24小時出入量重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）B陽滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選川ARB治療）硝酸酯類藥物阿司匹林、氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)川術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀
