主治中醫(yī)師診斷學基礎

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1、第一單元癥狀學熱型1、稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，24小時波動范圍＜1見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒，斑疹傷寒2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核，化膿性炎癥間歇熱：高熱期與無熱期交替岀現(xiàn)。見丁?瘧疾，急性廿盂腎炎周期熱4、凹歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至止常見于回歸熱，崔奇金病,5、波狀熱：體溫逐漸升高達39,后逐漸下降至止常見于布魯菌病6、炎笫三單元不規(guī)則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜檢體診斷1、傷寒可見血容為:無欲貌2、核黃素缺乏可見:地圖舌頸靜脈搏動見于

2、:二尖瓣關閉不全4、町引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻;心包積液。5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語咅6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音7、胸骨左緣第1、2肋間及英附近區(qū)聽到連續(xù)性雜咅見于：支脈導管耒閉。心臟的絕對濁音界是：右心室第二心音產(chǎn)牛的機理主要是：兩個半月瓣關閉時的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側臥位1U中樞性癱瘓可出現(xiàn):病理反射消失12、主動脈瓣狹窄時雜咅形成的機理：血流加速13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源

3、性室早16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率17、二、三尖瓣關閉不同步可致：第一心音分裂18、主、肺動脈瓣關閉不同步可致：笫二心音分裂19、右心功能不全可出現(xiàn)：點頭運動20、風心病二尖瓣狹窄可岀現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音心臟：周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動切顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動脈瓣關閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫;心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形;心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；2

4、、二尖瓣關閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性;心尖部S1減弱，心尖部冇3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導。3、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫;心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調、粗糙的遞增■遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。4、主動脈瓣關閉不全：顏而較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及毛細血管搏動征;冇水沖脈;心腰明顯呈靴形；心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，nJ向心尖部傳導。第二單

5、元實驗室診斷一、血常規(guī)（一）紅細胞與血紅蛋白1、減少一一貧血2、絕対性增多一一真性紅細胞增多癥（二）白細胞屮性粒0.5?0.7;嗜酸粒O.OO5-O.O5;嗜堿粒0-0.1;淋巴0.2?0.4;單核0.03-0.081、屮性粒（1）增多：感染;嚴重紐?織損傷;急性人出血、溶血;屮毒（酮癥酸屮毒），類風濕性關節(jié)炎及應用某些藥物如激素等。界常增牛?性粒細胞增多一一多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）減少：病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性纟R織細胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病（紅斑瘡）;脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

6、（3）核象：核左移一一感染、人出血、大面積燒傷、大手術、惡性腫瘤核右移（常伴白細胞減少）一一骨骼造血功能減追或缺乏造血物質（巨幼貧，惡性貧血）2、嗜酸粒（1）增多：變態(tài)反應性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚?。┘纳x?。谎翰。？谘?、嗜酸粒細胞口血病）（2）減少：傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)3、嗜堿粒增多：慢性粒細胞H血病4、淋巴細胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）;桿菌感染（結核，百H咳）某些血液病急性傳染病的恢復期（2）減少：應川激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病5、單核細胞增多：生理性;

7、某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結核病，瘧疾及急性感染的恢復期）;某些血液?。▎魏思毎籽。ㄈ┚W(wǎng)織紅細胞成人：0.005-0.015,絕對值24?84;新生兒:0.03-0.061、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，口血?。┮饬x：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。（四）紅細胞沉降率（血沉）1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各種炎癥（細菌性急性炎癥，風濕熱，結核病活動）（2）損傷及壞死,心梗⑶惡性腫瘤⑷各種原因導致的高球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系

8、統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）（5）貧血二、骨髓檢查判斷骨髓增牛程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，