主治中醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ).doc

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1、第一單元　癥狀學(xué)　　熱型　　1、稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，24小時(shí)波動范圍<1見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒　　2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差>2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥　　3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎　　4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常見于回歸熱，霍奇金病，周期熱　　5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39，后逐漸下降至正常見于布魯菌病　　6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎第三單元

2、　檢體診斷　　1、傷寒可見面容為：無欲貌　　2、核黃素缺乏可見：地圖舌　　3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全　　4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻;心包積液?！　?、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音　　6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音　　7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉?！　?、心臟的絕對濁音界是：右心室　　9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動。10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位　　11、中樞性癱瘓可

3、出現(xiàn)：病理反射消失　　12、主動脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速　　13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見　　14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見　　15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早　　16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率　　17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂　　18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂　　19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動　　20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音　　心臟：　　周圍血管征――頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血

4、管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等　　1、二尖瓣狹窄：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫;心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形;心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn);　　2、二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性;心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)?！　?、主動脈瓣狹窄：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫;心尖部S1減弱，A

5、2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)?！　?、主動脈瓣關(guān)閉不全：顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動及毛細(xì)血管搏動征;有水沖脈;心腰明顯呈靴形;　　心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第二單元　實(shí)驗(yàn)室診斷　　一、血常規(guī)　　(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白　　1、減少――貧血2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥　　(二)白細(xì)胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;淋

6、巴0.2-0.4;單核0.03-0.08　　1、中性粒(1)增多：感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等?！　‘惓Ｔ錾粤＜?xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等?！　?2)減少：病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)?！　?3)核象：核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤　　核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物

7、質(zhì)(巨幼貧，惡性貧血)　　2、嗜酸粒(1)增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病)寄生蟲病;　　血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病)　　(2)減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)　　3、嗜堿粒增多：慢性粒細(xì)胞白血病　　4、淋巴細(xì)胞(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核，百日咳)某些血液病急性傳染病的恢復(fù)期　　(2)減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病　　5、單核細(xì)胞增多：生理性;某些感染(感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性

8、感染的恢復(fù)期);某些血液病(單核細(xì)胞白血病)(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞　　成人：0.005-0.015，絕對值24-84;新生兒：0.03-0.06　　1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血，急性失血性貧血)　　2、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧，白血病)　　意義：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)?！　?四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)　　1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人　　2、病理性：(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥