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《三維適形放射治療肝癌297例》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、三維適形放射治療肝癌297例作者：周桂娥李文莊潘朝陽(yáng)韋漢榮【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；適形放療；體位固定；擺位技術(shù)0引言肝癌以手術(shù)切除為首選治療手段?但對(duì)于大多數(shù)不能手術(shù)的患者,三維適形放射治療（3DCRT）的應(yīng)用,為這些肝癌患者提供了一條新的治療途徑[1]?我院199904/200506對(duì)肝癌（原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌）患者297例實(shí)施了3DCRT,獲得滿意效果.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象肝癌297（男241,女56）例，其中原發(fā)性肝癌91例,轉(zhuǎn)移性肝癌206例，年齡27?75（中位50）歲?臨床診斷以CT掃描和甲胎蛋口（AFP）檢測(cè)水平為依據(jù)?所有病例均為臨床無(wú)法手術(shù)或患者不愿意接受手術(shù)者.1.
2、2方法應(yīng)用Pllilips直線加速器8MVX射線及上海拓能（Topslanc）公司生產(chǎn)的三維治療計(jì)劃系統(tǒng)（ARTP）進(jìn)行3DCRT.患者仰臥位，采用真空體模及體部框架固定體位，同時(shí)使用膈肌控制器增加腹壓來(lái)限制呼吸，盡量控制膈肌運(yùn)動(dòng)度在5?10mm?行CT增強(qiáng)掃描定位，病變部位層距5mm,病變兩端分別以10mm層距連續(xù)CT掃描.CT掃描范圍自膈頂上3?5cm至右腎下極?獲得CT圖像資料后通過(guò)數(shù)字化膠片儀或圖像傳輸?shù)姆绞綄D像信息輸入ARTP,由放射診斷科醫(yī)師和放療科醫(yī)師共同勾畫靶區(qū)?大體腫瘤區(qū)(GTV)根據(jù)CT或MRI顯示腫瘤影像邊界勾畫?計(jì)劃靶區(qū)(PTV)為GTV向外擴(kuò)0?2.Ocm
3、直徑感興趣危及器官(0AR)包括止常肝組織、十二指腸、胰腺、右腎、胃和脊髓等，0AR不允許超過(guò)其耐受劑量?采用4?8個(gè)共面或非共面照射野，通過(guò)DVH和等劑量曲線進(jìn)行評(píng)估并優(yōu)化放射治療方案，90%以上的等劑量曲線覆蓋PTV.根據(jù)各個(gè)照射野不同的腫瘤形狀用低熔點(diǎn)鉛澆制每個(gè)射野的適形鉛模實(shí)施照射?給予總劑量DT40?50Gy,每周3次，隔日一次，4?8野/次，治療次數(shù)6?10次.2結(jié)果經(jīng)治療3mo后復(fù)查CT,MRI或彩超顯示病灶縮小或消失為有效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有效率達(dá)83.5%(248/297),臨床癥狀改善?沒(méi)有發(fā)生放射性肝炎和3度以上的急性放射性上消化道反應(yīng)，大部分患者的生活質(zhì)量得到提高，
4、治療效果滿意?經(jīng)治療前后CT片對(duì)照比較，病灶處影像變化顯示治療定位準(zhǔn)確.3討論肝癌3DCRT是利用直線加速器，借助CT,MR彩超等影像設(shè)備，通過(guò)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)精確定位和擺位，采用共面或非共面、多角度、聚焦式照射，照射野高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀相一致，此技術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確、治療精度高，能最大限度地將照射劑量集中到靶區(qū)內(nèi)，而周圍正常組織和器官少受不必要的照射，在提高腫瘤照射劑量的同時(shí)，能達(dá)到增加局部控制率和提高生存質(zhì)量，并有望提高生存率[1]?治療計(jì)劃的執(zhí)行主要包括：①體位固定?制作真空體模時(shí)在充分考慮布野的同時(shí)也?？紤]患者的一般情況和每次擺位時(shí)體位的可重復(fù)性，通常
5、患者感到最舒適的體位往往是最容易重復(fù)和最易擺位的體位[1]?將體部框架置于模擬定位床上，真空墊平鋪地上，氣嘴松開，真空墊攤平后兩人平抬至體部框架上.按治療時(shí)體位將患者固定于真空墊內(nèi)?②CT模擬定位?體部框架置于CT床適配器上,利用水平尺，調(diào)整體部框架的水平度，將患者專用體模按塑型時(shí)位置擺放平穩(wěn)，患者躺入體模后身體各處與體模折痕相吻合?借助CT機(jī)激光線，調(diào)整體架，使體架縱軸、橫軸與CT機(jī)一致?把膈肌控制器放在患者上腹處并用腹帶交叉固定，將弓形尺架在胸部體架兩側(cè)相同讀數(shù)處，移動(dòng)尺上激光燈至胸骨柄處，用亞甲藍(lán)注射液在皮膚上兩個(gè)激光燈投影處紋上點(diǎn)狀墨痕作定位標(biāo)記?③治療前檢查激光燈的準(zhǔn)確性，
6、治療室內(nèi)的激光燈是將治療擺位坐標(biāo)置于加速器等中心的關(guān)鍵,要保證床在三維方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)的激光燈“十”字線的嚴(yán)格重合和天頂激光燈的垂直，如果兩側(cè)激光燈在擺位框架的等中心指針處有0.5mm的偏差，則擺位框架給出的擺位等中心將偏離實(shí)際等中心0.25mm,這種偏差的效果相當(dāng)于使加速器等中心精度變劣[2]?【參考文獻(xiàn)】[1]蘆東徽，郝文勝，張羽，等?原發(fā)性肝癌立體放射治療效果分析[J]?實(shí)用肝臟病雜志，2007,2(10)：40-42?[2]殷蔚伯，谷銃之?腫瘤放射治療學(xué)[M].3版?北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：231.
