聽力篩查儀對聽力篩查假陰性的分析

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1、聽力篩查儀對聽力篩查假陰性的分析【摘要】為探討聽力篩查儀作為新生兒普遍聽力篩查方法的可靠性及岀現(xiàn)假陰性的原因，說明對高危兒進行聽力監(jiān)測的重要性。收集2012年1月?2015年12月參加上海市新生兒聽力篩查，并在上海兒童醫(yī)學中心聽力障礙診治中心確診為聽力障礙者的資料，報道分析5例通過新生兒聽力篩查、而在6?30月齡期間在該中心診斷為聽力障礙者的病史、臨床表現(xiàn)、聽力學及影像學檢杳的結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】新生兒;聽力篩查;聽力障礙;聽力篩查儀；耳聾基因先天性聽力障礙的發(fā)病率在所有的先天性疾病中占第一位，約1%。?3%。。歐美發(fā)達國家已于20世紀90年代初開展新生兒聽力篩查，并逐漸推廣，同吋對■普遍新生兒

2、聽力篩查的可行性進行了研究報道。我國于1999年由小國殘聯(lián)、衛(wèi)牛部等10個部委聯(lián)合下發(fā)“關(guān)于確定愛耳LI的通知”，把新生兒聽力篩杳納入婦幼保健的常規(guī)檢杏項1=1。2002年，上海市衛(wèi)生局發(fā)布“關(guān)于在全市開展新生兒聽力篩查工作的通知”,2002年3刀3日，上海市衛(wèi)生局指定上海兒童醫(yī)學中心上海兒童聽力障礙診治中心作為新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診單位。2004年衛(wèi)生部出臺了由本中心參與制定的“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”。兒年來的實踐發(fā)現(xiàn)聽力篩查儀(OAE)作為新生兒聽力篩查的工具，其靈敏度高，特異性較好，但是也存在一定的假陰性率。本文收集了近四年參加上海市新生兒聽力篩查，并且在木中心進一步檢查確診為聽力障礙者

3、的資料，尤其是5例新生兒聽力篩查陰性，而最后確診為聽力障礙患兒的病史、臨床表現(xiàn)、聽力學檢查、影像學檢查及T?預情況的資料，分析聽力篩查儀作為新牛兒聽力篩査方法的靈敏度和假陰性率及對高危兒進行聽力監(jiān)測的重要性。1資料與方法1.1一般資料2012年1刀至2015年12刀共有34.72萬新生兒參加上海市普遍新生兒聽力篩査，所用儀器為西奈電子設備公司CN型聽力篩查儀儀，其中兩次OAE篩查未通過而轉(zhuǎn)至本中心進一步檢查的嬰幼兒共有2574例。聽力篩查通過而確診聽力障礙者共5例，其中男4例，女1例，就診時年齡6?30個月齡(平均16.2月齡)。聽力學檢杳(下列檢查均是患兒按體重口服10%水合氯醛后處于睡眠

4、狀態(tài)中進行)聽力障礙確診程序如下:①常規(guī)耳道清潔，鼓膜檢查，以了解外耳道及鼓膜情況；?ABR檢查和DPOAE檢查；③如果ABR證實有聽力障礙，進一步行ASSR檢查,了解0.5、1、2、4kHz的反應閾;④對確診有聽力障礙的患兒常規(guī)進行CT檢查，必要時行MRI檢查。1.2.1聽性腦干反應(ABR)檢查，采用西奈電子設備公司CN型聽力篩查儀儀，刺激聲為短聲(click),帶通濾波0.1?3kHz,疊加1024次，刺激率30.1次s,分析時間20ms,記錄電極置于前額發(fā)際，參考電極置于同側(cè)乳突，地極置于眉間，極間電阻＜5k屮，插入式耳機型號ER-3Ao1.2.2多頻穩(wěn)態(tài)反應(ASSR)檢查，采用西

5、奈電子設備公司CN型聽力篩查儀儀，刺激聲的載波頻率為0.5、1、2、4kHz,測試時8個調(diào)制聲(每耳4個)經(jīng)ER-3A標準插入式耳機分別給出，放大器增益為105倍，運用快速掃描模式，電極放置方法同ABRo1.2.3畸變產(chǎn)物聽力篩查儀(DPOAE)檢査，采用CN型聽力篩查儀儀檢查，刺激條件為f2f1=1.2,檢査8個頻段，信噪比26dB為該頻率正常，8個頻率中5個頻率正常即為DPOAE正常。影像學(CT、MRI)檢杳，患兒掃描前按體重II服適最10%水合氯醛，待入睡后掃描。CT:GELightSpeed16排螺旋CT，掃描類型:He-lical，掃描時間1.0s,層厚1.25mm。MRI:GE

6、echospeedexicite1.5T,掃描序列:顆骨巖部橫斷面三維快速穩(wěn)態(tài)門由進動梯度冋波序列。層厚0.8mm,掃描時間240s。2結(jié)果1574例兩次OAE篩杳未通過新生兒轉(zhuǎn)至木屮心，覆蓋全部上海市轉(zhuǎn)診新生兒的90%以上，經(jīng)聽力障礙確診程序診斷為有聽力障礙者805例（其屮5例為新生兒聽力篩杏陰性者，余800例是新生兒聽力篩查陽性者）。1.1聽性腦干反應（ABR）檢杳:3例（6耳）最人給聲97dBnHL引不出波形;1例左耳反應閾80dBnHL,右耳反應閾70dBnHL;l例雙耳反應閾80dBnHL。1.2多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）檢2:0.5?4kHz平均反應閾，3例（6耳）110dBH

7、L;1例左耳100dBHL，右耳9（）dBHL;1例左耳95dBHL,右耳92.5dBHL;聽力損失程度與ABR結(jié)果相符。2.3畸變產(chǎn)物聽力篩查儀（DPOAE）檢查:4例（8耳）未通過，1例（2耳）通過。2.4CT和MR1檢查:4例（8耳）中耳、內(nèi)耳未見明顯界常。1例患兒的家長放棄進一步檢查和干預。2.5干預情況:1例女性極重度聽障患兒家長放棄干預，1例極重度聽障患兒（1耳）已植入人工耳蝸,1例極重度聽障患兒