多巴胺使用與劑量

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1、......多巴胺使用及劑量1　用于治療各種原因引起的休克急性血液動力學障礙所致全身性微循環(huán)功能障礙,是各種原因所致休克的共同特點。而重要器官的微循環(huán)障礙的程度決定細胞損傷的程度,進而影響預后。小劑量多巴胺激動多巴胺受體,而使腎、腦、腸等重要器官的血管擴張,使有限的血流重新分配,首先保證重要器官的血液供應。而中等劑量的多巴胺興奮心臟B1受體使心輸出量有所增加。故在休克早期中小劑量的多巴胺對機體是有利的。對心源性休克尤為適宜。如能與A受體激動劑合用增強皮膚、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收縮則療效更佳。2　在慢性充血性心衰中的應用多巴胺能激活心

2、肌細胞膜上的B1受體,通過G蛋白的偶聯(lián),激活腺苷酸環(huán)化酶,催化ATP生成cAMP。cAMP使L型鈣通道的鈣內(nèi)流增加,細胞內(nèi)鈣水平增加,而有正性肌力作用。主要適用于慢性充血性心衰急性惡化時及對一線藥物(利尿劑、洋地黃、血管擴張劑)治療無效時。宜用中等劑量多巴胺。臨床應用僅有短期血液動力學效應,長期應用缺乏持續(xù)血液動力學效應。3　在急性腎功能衰竭(Acuterenalfailue,ARF)中的應用ARF約70%以上與急性有效血容量不足所致的腎缺血有關。即使是腎毒性ARF亦有繼發(fā)的腎素2血管緊張素系統(tǒng)活性增強,導致入球動脈強烈收縮而使腎血流量減少。

3、小劑量多20mg,注射速尿100mg,1～2?d巴胺激動腎血管的多巴胺受體,擴張腎血管,使腎臟的血液灌流量增加,故可用于治療急性腎功能衰竭。一般與利尿劑合用效果更好。有報道以1～學習參考......3Lg?kg·min的速率靜滴多巴胺,治療急性腎功能衰竭11例,結(jié)果治愈8例。另有報道以多巴胺20mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖200ml,15～30drop?min靜滴,速尿80mg2～3?d靜滴,治療甘露醇所致急性腎功能衰竭12例,其中8例未經(jīng)透析治療者中5例腎功能恢復。筆者體會多巴胺治療ARF早期應用效果較好。4用于頑固性腹水的治療　　

4、有人報道5%葡萄糖200ml加6%低分子右旋糖酐100ml、多巴胺40mg靜滴,合用少量弱利尿劑治療頑固性肝硬化腹水13例,結(jié)果腹水消退明顯,且肝功能好轉(zhuǎn),無電解質(zhì)紊亂。另有報道用多巴胺20～60mg、速尿40～240mg腹腔內(nèi)注射,從小劑量開始,根據(jù)利尿反應逐漸增加劑量,每48～72小時一次,共治療肝硬化、肝癌合并腹水患者67例,結(jié)果腹水消失率達92.6%。5　在多器官功能障礙綜合癥(MODS)中的應用目前認為大多數(shù)MODS的發(fā)病機制中都有微血管收縮、臟器及組織的低血流量灌注、微循環(huán)攝取和(或)利用氧受損等因素參與.小劑量多巴胺擴張內(nèi)臟血管

5、,增加臟器的灌流量,而用于MODS的治療。另有學者認為感染性休克患者外周阻力的持續(xù)低下是導致MODS的根源。而大劑量的多巴胺激動A受體使外周阻力增加,對阻斷高排低阻型休克向MODS發(fā)展應該是有益的。有人在治療各種原因所引起的多器官功能障礙中,在補液輸血維持中心靜脈壓0.78～0.98kPa后應用多巴胺5Lg?kg·min靜滴以改善心功能,隨后視病情逐漸增加至20Lg?kg·min以提高外周阻力。結(jié)果兩個臟器功能障礙的病死率為26%,三個臟器功能障礙的病死率為60.學習參考......3%,較一般治療明顯下降。6　用于難治性支氣管哮喘的治療有報

6、道以20～80Lg?min的速度靜滴多巴胺10～20mg,1?d,治療用激素及氨茶堿治療無效的成人支氣管哮喘91例,結(jié)果有效88例。另有學者[13]將多巴胺及硫酸鎂放入同一瓶液體內(nèi),以多巴胺40Lg?min及硫酸鎂10mg?min的速度靜滴,結(jié)果按常規(guī)治療48小時無效的成人支氣管哮喘120例,顯效率87.5%,好轉(zhuǎn)率12.5%。上述作者均認為多巴胺激動支氣管平滑肌B2受體,而使支氣管平滑肌舒張,從而緩解哮喘。1.若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2.若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，

7、不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3.花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4.歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考