腎衰平治療慢性腎衰竭臨床觀察

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1、腎衰平治療慢性腎衰竭臨床觀察【關(guān)鍵詞】腎衰竭慢性復(fù)方;中醫(yī)藥療法慢性腎衰竭（chronicrenalfaiure,CRF）,是山于多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，氮質(zhì)及英他代謝產(chǎn)物滯留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，進(jìn)而影響其他系統(tǒng)的綜合性疾病。2004&mdash：2006年，筆者采用腎衰平治療CRF452例，并與西藥治療226例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。1.2一般資料全部678例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組452例，男213例，女239

2、例;平均年齡（41.5±13.8）歲;病程2?17年，平均4.6年;病因:原發(fā)性腎小球疾病280例，繼發(fā)性腎病（包括糖尿病、高血圧病、痛風(fēng)、狼瘡性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等）172例;分期：I期66例，II期159例，III期105例，IV期122例。對(duì)照組226例，男117例，女108例;平均年齡（45.4±15.30）歲;病程3?20年，平均5.4年;病因:原發(fā)性腎小球疾病140例，繼發(fā)性腎病86例汾期:I期29例，II期78例，III期54例，W期65例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.3治療方法1.3.1對(duì)照組

3、愛西特（河北省保定制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20040105）5粒，每日2次口服;包醛氧化淀粉（天津市華新制藥廠生產(chǎn)，批號(hào):050304）10g,每日3次口服;開同（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司牛產(chǎn)，批號(hào):H20041442）4粒，每日2次口服。血紅蛋白（Hgb）<80g.L予促紅細(xì)胞牛成素（EPO）（北京四環(huán)牛物制藥?有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20050923）2000U.次，皮下注射，每周2次。并予降壓、糾正電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等對(duì)癥治療。1.3.2治療組在對(duì)照組治療某礎(chǔ)上加服中藥腎衰平。藥物組成:黃罠、黨參、茯苓、蓄、杜仲、丹參、川茸各15g,桑寄牛、當(dāng)歸、桃仁、

4、紅花各20g,大黃（后下）10g,大黃炭50g,車前子、三棱、莪術(shù)、竹茹各15go水煎服，口1齊I」，2（X）mL.次，每口2次。根據(jù)人便次數(shù)調(diào)整大黃用量，保持大便每H2?3次。1.3.3療程及其它2組均予低蛋白、高熱量飲食，禁食海鮮、羊肉、植物蛋白。3周記錄1次化驗(yàn)值及癥狀變化，6周為1個(gè)療程，連續(xù)觀察4個(gè)療程（24周。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀明顯改善或消失，血肌酹（Cr）降至正?；蛳陆?30%,Hb升高;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善，Cr下降≤30%,Hb無(wú)明顯變化;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重，Cr無(wú)變化或升髙，Hb下降。2結(jié)果2.12組療效比較見表1

5、。表12組療效比較與對(duì)照組比較，*P<0.052.22組治療前后尿索氮（BUN）、Cr、肌阡清除率（Ccr）及Hb變化比較見表2。表22組治療前后BUN、Cr、Ccr及Hb變化比較與本組治療前比較，水Pv0.05;與對(duì)照組治療后比較，AP<0.05由表2可見，治療組治療后化驗(yàn)指標(biāo)明顯改善，均優(yōu)于對(duì)照組（PvO.05）。3討論CRF屬中保學(xué)水腫、關(guān)格、癡閉等范疇。其病因多由水腫、淋證、腰痛、消渴、腎結(jié)石等疾病遷延纏綿、久治未愈或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致脾腎嚴(yán)重受損，脾腎陰陽(yáng)衰憊，致腎失氣化開合之職，脾失運(yùn)化水濕之能，水濕內(nèi)蘊(yùn)體內(nèi)，口久化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，濕、濁、

6、瘀、得相互膠結(jié)，壅結(jié)于內(nèi)，又會(huì)進(jìn)一步加重臟腑的損害。慢性腎衰竭的這種演變過(guò)程往往因虛致實(shí)，繼而在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實(shí)邪。腎衰平方中應(yīng)川人劑量黃罠、黨參等補(bǔ)腎益氣，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃罠對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)均有增強(qiáng)其功能的作丿IJ,能改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，改善腎臟微循環(huán),消除變態(tài)反應(yīng)原,可保護(hù)殘余的腎單位,達(dá)到恢復(fù)腎的作用［2］o川蘆、桃仁、紅花、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥可降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)［2］,現(xiàn)代藥理證實(shí)，活血化瘀藥具有降低血脂、改善血液黏度的作川，并能不同程度的減緩腎衰竭的進(jìn)展［2］。大黃降濁排毒，現(xiàn)代藥理研究衣明

7、，大黃恿琨和大黃酸恵酮制萄糖試，通過(guò)抑制腎小球系膜細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成而引發(fā)系膜細(xì)胞生長(zhǎng)抑制，減緩殘余腎組織腎小球碩化的進(jìn)展［2］。此外，大黃及其提取物還可選擇性抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)，從而減輕高代謝對(duì)健存腎單位的損害，有效的降低腎小管上皮細(xì)胞的增殖，降低其細(xì)胞代謝［2］。臨床觀察表明，腎衰平結(jié)合西藥治療CRF療效較好，值得進(jìn)一步深入研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］?中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357［2］中藥大辭典編委會(huì)?中藥大辭典［M］.上海.上海人民出版社，1

8、977:2036,220,102作者：鄭桂海作者單位：天津市薊縣中