中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的臨床觀察

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1、中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的臨床觀察【摘要】目的研究健脾益腎，祛瘀化濁法治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法選擇慢性腎衰竭患者68例，隨機(jī)分成2組，對照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥方劑，共治療8周。結(jié)果治療組在臨床療效及癥候療效總有效率均優(yōu)于對照組，腎功能指標(biāo)治療組也較對照組明顯改善。結(jié)論中藥辨證論治治療慢性腎衰竭療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；中醫(yī)藥；辨證論治文章編號：1004-7484(2013)-12-7415-02慢性腎衰竭(CRF)是臨床多發(fā)、常見的疑難病癥，該病患者大多向慢性腎功能衰竭終末期進(jìn)

2、展，因此，尋求一種經(jīng)濟(jì)且療效可靠的延緩患者向終末期腎衰翊進(jìn)展的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。筆者曾對我院2012年1月一一2012年10月就診的68例慢性腎衰竭患者采用自擬中藥方治療，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料和方法1.1研究對象68例患者均來源于我院住院及門診病例，均符合CRF的診斷［1］。所有病例隨機(jī)分為2組，對照組30例，男16例，女14例，平均年齡(37.9±12?59)歲,病程平均(3.91土1.35)年；治療組38例，男21例，女17例，平均年齡(38.74±3.39)歲,病程平均(3.86±1.41)

3、年。原發(fā)病為腎小球腎炎17例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病23例。2組一般資料無顯著性差異(P>0?05),具有可比性。1.2治療方法①兩組患者均給予慢性腎臟病教育，嚴(yán)格飲食控制。每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量為0.6-0.②RAS阻斷劑控制血壓，所有患者血壓均控制在125/75mmHg③糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，糾正貧血④治療組在基礎(chǔ)上加用自擬中藥方，每日1劑，分早晚2次溫服。方藥組成：生黃罠30g、生地20g、黨參30g、白術(shù)15g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、川茸12g、赤芍15g、丹參12g、大黃12g,兩組均連

4、續(xù)治療8丿制。1.3觀察指標(biāo)1.3.1中醫(yī)證候療效觀察對倦怠乏力、腰膝酸軟、頭暈頭痛、畏寒肢冷、食少納呆、惡心嘔吐、面色晦暗7個主癥，月完腹脹滿、顏面浮腫、腰痛、夜尿清長4個次癥及舌象脈象，采用半定量級計(jì)分評價方法，即按無、輕、中、重4個等級，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥及兼癥分別計(jì)0、1、2、3分，分別于治療前和治療后進(jìn)行計(jì)分，觀察治療前后積分變化⑵。1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察治療前后24h尿蛋白定量、BUN（血清尿素氮）、SCr（血清肌?ff）。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

5、》[3]制定。1.4.1CKD療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)為陰性，或24h尿蛋白定量正常。顯效：尿蛋白定量持續(xù)較少240%；冇效：尿蛋白定量減少＜40%；無效：尿蛋白無減少或增加。1.4.2中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)癥狀療效指數(shù)二（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分X100%。臨床痊愈：治療后癥狀、體征消失或基木消失，證候積分減少295%；顯效：治療后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少$70%；有效：治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候總積分減少三30%；無效：治療后癥狀、體征均無變化或加重，證候總積分減少〈

6、30%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS16.0,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效兩組患者臨床療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?01),見表1。3討論慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制負(fù)責(zé)，是由于各種原因?qū)е履I單位的嚴(yán)重?fù)p傷，具有不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭的綜合征，屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“虛勞”等范疇，病程相對較長，目前發(fā)病率也越來越高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，木病病機(jī)屬脾腎虧虛為本，濁毒瘀血內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，正虛邪實(shí)。因此屮醫(yī)治療以補(bǔ)脾益腎，化瘀祛濁

7、為法，本方中以黃罠、白術(shù)、黨參、茯苓益氣健脾，脾氣鍵運(yùn)則濁毒自化；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川茸、丹參、赤芍以活血化瘀，大黃以泄?jié)崤哦?。全方合用。共奏益氣健脾，祛瘀化濁之功，祛邪而不傷正，扶正而不助邪。一且現(xiàn)代研究表明黃罠有擴(kuò)張血管，降低血壓，保護(hù)紅細(xì)胞的變形能力，增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，降低血小板黏附率，減少血栓形成，改善貧血，增加腎血流量，對非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫均有明顯的調(diào)節(jié)作用，而且有持續(xù)而不產(chǎn)生耐受的利尿作用;還可降低內(nèi)皮素(ET),改善CRF病人的腎功能狀態(tài)［4］。大黃素能抑制TNF-a在腎內(nèi)合成與釋放，阻斷

8、其降低血管張力作用，減輕腎小球?yàn)V過，防治腎損傷［5］。丹參、茯苓、黨參、當(dāng)歸等藥均能改善血液流變和脂質(zhì)代謝,防治腎間質(zhì)纖維化。參考文獻(xiàn)王海燕?腎臟病學(xué)[M]?第2版?北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1385-1442.鄒新蓉，王小琴，王立?益腎活血降脂湯治療慢性腎衰竭臨床觀察[J]?湖北中醫(yī)雜志，2009,31(11)：15-16.鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].