肺結(jié)核合并2型糖尿病治療的臨床分析

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1、肺結(jié)核介并2型糖尿病治療的臨床分析【中圖分類號】R521[文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)24-0043-01肺結(jié)核病少2型糖尿病均是常見病和多發(fā)病,肺結(jié)核病合并2型糖尿病在臨床較為常見。當兩病合并存在時,肺結(jié)核起病較急、病程進展快、療效差、耐藥率和復發(fā)率高,給治療帶來—定的困難。1資料與方法1.1一般資料所冇患者均經(jīng)扌1‘1攝X線胸片和痰涂片陽性確診肺結(jié)核并根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷和分型標準確診為2型糖尿病,無心、肝、腎等疾病或其他并發(fā)癥及遺傳性疾病,能完成全程治療。60例患者中,男41例,女1

2、9例;年齡43~65歲,平均54歲;初治40例,復治20例。痰涂陽45例,胸部X線病灶累計4個肺野30例,3個肺野12例,2個肺野10例,1個肺野8例,病灶呈干酪樣壞死54例,有空洞形成45例;耐多藥5例,停藥1年后復發(fā)8例。血糖控制良好組44例,血糖控制不良組16例。1.2確診情況在60例病人屮,先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并在治療屮才發(fā)現(xiàn)糊尿病或在糖尿病就診過程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核16例(26.67%),先發(fā)現(xiàn)糖尿病后伴發(fā)肺結(jié)核44例(74.33%)。1.3血糖控制評價標準治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9

3、mmol/L為控制良好;治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖〉8?3mmol/L,餐后血糖>13.9mmol/L為控制不良。1.4治療方法糖尿病采収飲食治療,同時便用胰島素或口服降糖藥物治療;初治者用2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZS(E)/4HR方案,復治者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE方案(S過嫩者用9個月方案:3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE)。1.5統(tǒng)計方法計數(shù)資料以率進行統(tǒng)計描述,推薦推斷采用卡方檢驗。2結(jié)果2.1痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較血糖控制良好組涂陽3

4、3例,陰轉(zhuǎn)30例,陰轉(zhuǎn)率為90.91%;血糖控制不良組涂陽12例,陰轉(zhuǎn)7例,陰轉(zhuǎn)率為58.33%,血糖控制組陰轉(zhuǎn)率高于控制不良組((2=4.35,P<0.05)o2.2X線胸片病灶變化情況的比較血糖控制組X線胸片顯示病灶吸收或吸收顯箸40例,不變或增大4例,好轉(zhuǎn)率為90.91%;血糖控制不良組的好轉(zhuǎn)率為43.75%(7/16),血糖控制組的好轉(zhuǎn)率顯著高于控制不良組((2二12.72,P<0.01)02.3空洞變化情況的比較血糖控制組有空洞31例,閉合23例,未閉合或惡化8例,空洞閉合率為74.19%;血糖控制不良組14例,閉合

5、2例,未閉合或惡化12例,空洞閉合率為14.28%,血糖控制組的閉合率顯苦高于控制不良組((2=14.02,P<0.01)o3討論肺結(jié)核病與2型柵尿病聯(lián)系密切。糊尿病病人體內(nèi)胰島素分泌不足,使蛋白質(zhì)、碳水化物和脂肪代謝紊亂,造成營養(yǎng)不良,有利于結(jié)核分枝桿菌的入侵。當糖尿病病人進行高脂及高碳水化物飲食時,患者血液中糖、U油三酯以及酮體增加,為結(jié)核分枝桿菌的生長提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。糖尿病患者維生素A缺乏,使呼吸道粘膜上皮對外界感染抵抗力下降,易受結(jié)核分枝桿菌感染。結(jié)核病使胰島素萎縮,對糖代謝有不良影響,可促進糖尿病的發(fā)住。糖丿永病

6、人免疫功能尤其是細胞免疫和巨噬細胞功能下降,不利于結(jié)核分枝桿菌的清除。所以,肺結(jié)核合并糖尿病時,病變范圍廣,容易形成空洞及惡化和出現(xiàn)多重耐藥結(jié)核。一般說來,血糖控制較好、糖丿永病較輕打,肺結(jié)核以增殖病變?yōu)橹?糖床病病情加重者,肺結(jié)核以浸潤、干酪樣病灶和空洞形成為主,痰菌陽性率升高。木資料表明,抗結(jié)核治療的效果與血糖冇帑切關(guān)系,血糖控制良好者采用短程化療方案的治療效果較好,而血糖控制不良者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收或吸收顯著好轉(zhuǎn)率和空洞閉合率較低,究其原因可能是患者対肺結(jié)核、糖尿病的發(fā)牛、發(fā)展及相互關(guān)系認識不足;不遵從醫(yī)囑規(guī)則治療,

7、認為癥狀改善就對以間斷用約,甚至口行停藥;沒有形成合理的飲食習慣;治療不及時等。因此,對肺結(jié)核合并糖尿病患者要認真做好患者及其家屬的健康教冇工作,強調(diào)堅持規(guī)則用藥、完成療程和合理飲食的重要性。由于糖尿病代謝紊亂促進肺結(jié)核病悄的進展,而肺結(jié)核感染又加重糖尿病代謝紊亂,故在治療上耍兩病兼顧,在有效控制血糖的基礎(chǔ)上進行早期、合理的抗結(jié)核治療,在執(zhí)行全國統(tǒng)一標準化療方案時,適當延長療程至半年;對血糖控制不良者或滿療程肺結(jié)核仍呈活動者,可考慮適當延長療程至1年或1年以上以達到提高治愈率,降低復發(fā)率和病死率的目的。肺結(jié)核病病人中檢出的糖尿

8、病多無自覺癥狀,如不能早期發(fā)現(xiàn)或任英發(fā)展,可能導致代謝紊亂狀態(tài)的惡化。因此,在結(jié)核病防治機構(gòu)診療工作中,對肺結(jié)核病患者在治療前應進行常規(guī)血糖檢查,以防兩病同吋并發(fā)的可能。尤其是對已積極正規(guī)化療,但病灶無好轉(zhuǎn)或痰菌持續(xù)陽性及大片十酪樣壞死滲出伴空洞形成的中老年患者,更應考慮到合

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