來氟米特治療IgA腎病的臨床觀察

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1、來氟米特治療IgA腎病的臨床觀察作者：孫垠丹，林承赫，袁彤單位：吉林大學(xué)笫一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心腎病科，吉林長(zhǎng)春130021【摘要】目的研究來氟米特治療IgA腎病的臨床療效和安全性。方法將36例經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病的患者隨機(jī)分為觀察組和対照組各18例。觀察組給予來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，對(duì)照組給予單純糖皮質(zhì)激索，分別治療12w,觀察24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血常規(guī)、肝腎功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為14例(占77.8%)和13例(占72.2%),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率為3例次(占16.7%)和1例次(占5.6%)

2、汾別進(jìn)行自身對(duì)照，血常規(guī)及腎功能無變化。結(jié)論來氟米特聯(lián)合激素對(duì)IgA腎病的療效與單純應(yīng)用激素相同，存在一定副作用。其長(zhǎng)期療效和安全性有待大規(guī)模病例研究?！娟P(guān)鍵詞】來氟米特;IgA腎病IgA腎病是我國(guó)慢性腎小球腎炎最常見的病理類型之一，約占39.55%(1),也是終末期腎衰最常見病因之一，在我國(guó)約18.3%的終末期腎衰患者原發(fā)病為IgA腎病，20%?30%的患者經(jīng)過20年左右進(jìn)展為腎功能衰竭，每年有1%?2%的成人IgA腎病患者進(jìn)入終末期腎衰竭(2)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有持續(xù)性蛋白尿者預(yù)后差，控制蛋白尿可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展(3〕。故目前主張對(duì)以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病應(yīng)進(jìn)行積極的治療。

3、來氟米特(Leflunomide,LEF)是一種新型免疫抑制劑，在風(fēng)濕病的治療中己得到廣泛應(yīng)用，對(duì)難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫瘢性腎炎等多種腎小球疾病的治療有效。本文探討LEF聯(lián)合激素治療對(duì)IgA腎病的臨床療效和安全性。I資料與方法1」病例選擇選擇2007年1至12月在本院接受腎穿刺確診為IgA腎病患者共36例，Lee氏分級(jí)為III?IV級(jí)，且為中等度蛋白尿(1?3.5g/d),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。其中男20例，女16例，年齡16?65歲，平均年齡(37±15.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：兩組病人性別、年齡、病程、病理分級(jí)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無感染、惡性腫瘤、血液

4、系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、慢性肝病等其他慢性疾病史，血肌肝正常。1.2方法及觀察指標(biāo)對(duì)照組為單純應(yīng)用強(qiáng)的松，用量為1.0mg/(kg•d),6w后開始減量，12w后減量50%o治療組應(yīng)用美國(guó)欣凱公司生產(chǎn)的LEF聯(lián)合強(qiáng)的松(強(qiáng)的松用法及用量與對(duì)照組同)治療，初始劑量為50mg/d,3d后改20mg/d0治療前兩組的血常規(guī)、肝腎功能、24h尿蛋白定量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)o分別檢測(cè)兩組治療后的24h尿蛋白定量和血清白蛋白，同時(shí)測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能，并記錄不良反應(yīng)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解和無效。其中完全緩解指經(jīng)治療12w(或未滿12w)后，24h尿蛋白<

5、;0.3g,血清白蛋白>35g/L。部分緩解指24h尿蛋白較前下降50%或以上，血清白蛋白上升。無效指24h尿蛋白較前無減少或減少<50%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效分析觀察組治療后有9例完全緩解(50%),5例部分緩解(27.8%),總有效率(77.8%);治療后24h尿蛋白定量從(2.68&pIusmn;0.68)g下降至(1.91&p!usmn;0.4)g,血清白蛋白從(31.1±10.1)g/L上升至(40.4±9.2)g/L;自身對(duì)照兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<().()l),但血常

6、規(guī)及腎功能無明顯變化。對(duì)照組治療后有8例完全緩解(44.4%),5例部分緩解(27.8%),總有效率(72.2%);治療后24h尿蛋白定量從(2.66±0.69)g下降至(2.01±0.4)g,血清白蛋白從(30±10.3)g/L上升至(3&9±9.1)g/L;自身對(duì)照兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異亦顯著(P<0.01),而血常規(guī)及腎功能無明顯變化。觀察組和對(duì)照組完全緩解率、部分緩解率及總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.2不良反應(yīng)觀察組中共有3例次不良反應(yīng)，占16.7%o其中2例次(11.2%)出現(xiàn)一過性肝功能改變，

7、給予常規(guī)口服保肝藥后肝功能恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥;1例次(5.6%)出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)癥治療后腹瀉改善，可繼續(xù)用藥。觀察組中共有1例次上腹不適，占5.6%,對(duì)癥治療后緩解，可繼續(xù)用藥。所有病例均見柯興氏面容。3討論IgA腎病為免疫病理診斷，指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)以及毛細(xì)血管祥呈彌漫顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積引起的一系列臨床及病理變化(4),臨床上以腎小球源性血尿、蛋白尿等為主要表現(xiàn)。本病好發(fā)于青少年，男性居多，曾被認(rèn)為是預(yù)后良好的疾病。但經(jīng)過