來(lái)氟米特治療IgA腎病的臨床觀察.doc

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1、來(lái)氟米特治療IgA腎病的臨床觀察【摘?！磕康难芯縼?lái)氟米特治療【邸腎病的臨床療效和安全性。方法將36例經(jīng)腎穿刺確診為IgA腎病的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。觀察組給予來(lái)氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，對(duì)照組給予單純糖皮質(zhì)激素，分別治療12w,觀察24h尿蛋白定量、1111清白蛋白、1111常規(guī)、肝腎功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為14例（占77.8%）和13例（占72.2%）,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率為3例次（占16.7%）和1例次（占5.6%）;分別進(jìn)行自身對(duì)照，血常規(guī)及腎功能無(wú)變化。結(jié)論來(lái)氟米特聯(lián)合激素對(duì)IgA腎病

2、的療效與單純應(yīng)用激素相同，存在-淀副作用。其長(zhǎng)期療效和安全性有待大規(guī)模病例研究?！娟P(guān)鍵詞】來(lái)氟米特;IgA腎病IgA腎病是我國(guó)慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病理類型之一，約占39.55%〔1）,也是終末期腎衰最常見(jiàn)病因之一，在我國(guó)約18.3%的終末期腎衰患者原發(fā)病為IgA腎病,20%?30%的患者經(jīng)過(guò)20年左右進(jìn)展為腎功能衰竭，每年有1%?2%的成人IgA腎病患者進(jìn)入終末期腎衰竭（2〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有持續(xù)性蛋白尿者預(yù)后差，控制蛋白尿可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展（3）。故冃前主張對(duì)以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的IgA腎病應(yīng)進(jìn)彳亍積極的治療。來(lái)氟米特（Leflunomide,LEF）是一種新型免疫抑

3、制劑，在風(fēng)濕病的治療中已得到廣泛應(yīng)用，對(duì)難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫瘢性腎炎等多種腎小球疾病的治療有效。本文探討LEF聯(lián)合激素治療對(duì)TgA腎病的臨床療效和安全性。1資料與方法1.1病例選擇選擇2007年1至12月在本院接受腎穿刺確診為弦人腎病患者共36例，Lee氏分級(jí)為III?IV級(jí)，且為中等度蛋白尿仃?3.5g/d),隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例。其中男20例，女16例，年齡16?65歲，平均年齡(37±15.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為：兩組病人性別、年齡、病程、病理分級(jí)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、慢性肝病等其他慢性疾病史，血肌酹正常。1.2方

4、法及觀察指標(biāo)對(duì)照組為單純應(yīng)用強(qiáng)的松，用量為1.0mg/(kg?d),6w后開始減量，12w后減量50%。治療組應(yīng)用美國(guó)欣凱公司生產(chǎn)的LEF聯(lián)合強(qiáng)的松(強(qiáng)的松用法及用量與對(duì)照組同)治療，初始劑量為50mg/d,3d后改為20nig/do治療前兩組的血常規(guī)、肝腎功能、24h尿蛋白定量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>；0.05)o分別檢測(cè)兩組治療后的24h尿蛋白定量和血清白蛋白，同時(shí)測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能，并記錄不良反應(yīng)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解和無(wú)效。其中完全緩解指經(jīng)治療12w(或未滿12w)后，24h尿蛋白<：0.3g,血清白蛋白>35g/Lo部分緩解指24

5、h尿蛋白較前下降50%或以上，血清白蛋白上升。無(wú)效指24h尿蛋白較前無(wú)減少或減少<：50%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效分析觀察組治療后有9例完全緩解(50%),5例部分緩解(27.8%),總有效率(77.8%):治療后24h尿蛋白定量從(2.68±0.68)g下降至(1.91±0.4)g,血清白蛋白從(31.l±10.1)g/L上升至(40.4±9.2)g/L;自身對(duì)照兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0?01)，但血常規(guī)及腎功能無(wú)明顯變化。對(duì)照組治療后有8例完金緩解(44.4%),5例部分緩解(27.8%)，總有效率(72.2%);治

6、療后24h尿蛋白定量從(2.66±0.69)g下降至(2?01±0?4)g,血清白蛋白從(30±10.3)g/L上升至(38.9±9.1)g/L;自身對(duì)照兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異亦顯著(P<0?01),而血常規(guī)及腎功能無(wú)明顯變化。觀察組和對(duì)照組完全緩解率、部分緩解率及總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>:0.05)。2.2不良反應(yīng)觀察組中共有3例次不良反應(yīng)，占16.7%。其中2例次(11.2%)出現(xiàn)一過(guò)性肝功能改變,給予常規(guī)口服保肝藥后肝功能恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥；1例次(5.6%)出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)癥治療后腹瀉改善，可繼續(xù)用藥。觀察組中共有1例次上腹不適，占5.6%,對(duì)癥治療

7、后緩解，可繼續(xù)用藥。所有病例均見(jiàn)柯興氏面容。3討論IgA腎病為免疫病理診斷，指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)以及毛細(xì)血管禪呈彌漫顆粒狀或團(tuán)塊狀沉積引起的一系列臨床及病理變化(4),臨床上以腎小球源性血尿、蛋口尿等為主耍表現(xiàn)。本病好發(fā)于青少年，男性居多，曾被認(rèn)為是預(yù)后良好的疾病。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量病例隨訪發(fā)現(xiàn)，IgA腎病至成人期有許多患者逐漸發(fā)展到終末期腎病，能完全緩解的僅為30%,是終末期腎衰最常見(jiàn)病因之一。積極降尿蛋白，延緩腎功進(jìn)展為目前治療的重點(diǎn)。常用的治療方法有扁桃體切除、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、