胎膜早破與早產(chǎn)的臨床分析

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1、胎膜早破與早產(chǎn)的臨床分析【關(guān)鍵詞】胎膜早破胎膜早破是早產(chǎn)的發(fā)病原因之一，根據(jù)報道［1］早產(chǎn)病例有早破史占30%?50%,對妊娠37周以前胎膜早破病例的處理，目前尚存在分歧，主要問題是立即分娩胎兒肺部發(fā)育不成熟，新生兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征危險，延長妊娠吋間可增加母兒感染機(jī)會。木文對我院奸娠28?36+周胎膜早破病例進(jìn)行臨床分析以探討較理想的分娩吋機(jī)和治療方案。1資料與方法1」一般資料2000?2003年我院共分娩圍產(chǎn)兒4038例，早產(chǎn)兒220例，早產(chǎn)發(fā)主率為5.4%,將早產(chǎn)病例分為胎膜早破組、胎膜完整組對兩組病例的母體產(chǎn)前感染，產(chǎn)褥病率，新生兒出生7犬內(nèi)的發(fā)病和死亡率分別

2、進(jìn)行統(tǒng)計分析。1.2統(tǒng)計方法有下列情況之一，表示有產(chǎn)前感染征象：（1）分娩前有一次體溫＞38°C;（2）血象檢查白細(xì)胞總數(shù)＞12X109/L;（3）白細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞＞80%o破膜距分娩發(fā)動時間定為潛伏期，將潛伏期分為0?23+h,24?27+h、48+h三紐，分別統(tǒng)計其母體產(chǎn)前感染和產(chǎn)褥率發(fā)生例數(shù)，本紐胎膜早破病例入院后均不應(yīng)用宮縮抑制劑和促肺成熟藥物，己入院產(chǎn)婦潛伏期超過24h常規(guī)應(yīng)用抗生索治療。新生兒出生7天內(nèi)的發(fā)病率和死亡率按孕周分三組統(tǒng)計:28?31+周，32?35+周，36+周。2結(jié)果2」胎膜早破與母體感染關(guān)系膜早破組84例，產(chǎn)前感染發(fā)生率為40.5%,

3、產(chǎn)褥病例的發(fā)生率為50%,胎膜完整組136例分別為22.7%,33.1%,兩組的產(chǎn)前感染和產(chǎn)褥病例的發(fā)生率比較，胎膜早破組均明顯高于胎膜完整組（P＜0.05）見表lo表1胎膜早破與母體感染例（略）2.2潛伏期時間與母體感染按潛伏期時I'可分組統(tǒng)計母體產(chǎn)前感染和產(chǎn)褥病率的發(fā)病率見表3o0?23+h分別為30.9%、41.82%,24?47+h為50%、62.5%,48+h為69.23%,76.92%,隨著潛伏期延長感染的發(fā)病率明顯增髙，P值＜0.05o2.3胎膜早破與新生兒情況新生兒出生7天內(nèi)的發(fā)病率和死亡率在胎膜早破組分別為47.6%,19.04%,胎膜完整紐為33.8

4、2%,17.64%,兩組比較，新生兒發(fā)病率差異有顯著性（Pv0.05）,新生兒死亡率差異無顯著性（P＞0.05）見表3。表2潛伏期時間與母體感染例（略）表3胎膜早破與新生兒發(fā)病和死亡關(guān)系例（略）2.4胎膜早破的新生兒發(fā)病和死亡率與孕周的關(guān)系見表4。從表4見胎膜早破組按孕周分組28?31+周，新生兒出生7天內(nèi)的發(fā)病和死亡率分別為90%、80%,32?35+周為79.3%,24.15%,36+周為17.78%,2.22%,隨孕周的增加新牛兒發(fā)病和死亡率明顯降低（PvO.Ol）。衣4胎膜早破的新生兒發(fā)病和死亡與孕周的關(guān)系例（略）3討論3.1胎膜早破與感染木紐資料統(tǒng)計結(jié)果胎膜F

5、破與感染關(guān)系密切，無論產(chǎn)前感染或產(chǎn)褥病率的發(fā)生均明顯高于胎膜完整組（PvO.Ol）,「

6、前，國內(nèi)外許多文獻(xiàn)［2］支持感染是引起胎膜早破的原EI,由于羊膜腔內(nèi)細(xì)菌存在，通過其代謝產(chǎn)物或直接侵襲胎膜組織，使其脆性增高破裂，Ndege報道分娩發(fā)作前4h破裂較分娩發(fā)作后破膜者急性羊膜絨毛炎多兩倍，破膜后陰道與羊膜腔相通,可繼發(fā)上行性感染，隨潛伏期延長，增加繼發(fā)感染發(fā)生的可能性。3.2胎膜早破對新生兒影響木文早產(chǎn)病例中胎膜早破組比胎膜完整組新生兒出生7天內(nèi)的發(fā)病率明顯增高（PvO.05）,死亡率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，估計與病例較少有關(guān)，胎膜早破發(fā)生在妊娠37周以前對新生兒的危害主耍是

7、：（1）胎兒發(fā)育不成熟，出生后常發(fā)生呼吸窘迫綜合征，新牛兒病理性黃疸，硬腫癥、肺炎等；（2）孕周愈小，羊水相對愈多，胎頭耒達(dá)到一定重量，臀位產(chǎn)和臍帶脫垂發(fā)生率較高；（3）胎兒在宮內(nèi)受到感染，出生后可發(fā)生新生兒敗血癥，臍炎等并發(fā)癥。3.3胎膜早破的處理胎膜早破發(fā)生在妊娠37周以前的處理存在著矛盾，消極等待感染會給母嬰帶來極人威脅，胎膜早破胎兒未達(dá)成熟期因早產(chǎn)增加了圍產(chǎn)兒的死亡率，有學(xué)者認(rèn)為潛伏期超過16?24h,使胎兒肺部成熟，減少呼吸井迫綜合征發(fā)病率，山于破膜后羊水溢出，子宮緊裹胎體，胎兒在應(yīng)急情況下，腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生增多，促肺表而活性物質(zhì)產(chǎn)生。我們的治療目的是盡力減

8、少圍產(chǎn)兒的發(fā)病和死亡率，同時預(yù)防或限制感染發(fā)生。從木文分析結(jié)果，我們認(rèn)為對奸娠達(dá)到36周胎脫早破病例，因胎兒己基木發(fā)冇成熟，破膜斤可積極終止妊娠以減少母兒感染的發(fā)病率，妊娠32?35+周病例，可使?jié)摲谘娱L到24h左右，等肺成熟后終止妊娠28?32+周妊娠者主耍矛盾是胎兒發(fā)育不成熟，新牛兒發(fā)病和死亡率極高，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下延長妊娠周數(shù)或用促胎兒肺成熟藥物，一旦發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)立即終止妊娠,避免發(fā)生嚴(yán)重感染后果。參考文獻(xiàn)1于亢留.有關(guān)早產(chǎn)前后的處理.實用婦產(chǎn)科雜志，1988,8:233.2張先珥.胎膜早破與早產(chǎn).實川婦產(chǎn)科雜志，1988,4:231