腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫98例.pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)生囤壁婭盤查2Q!!笙!Q旦筮12鲞箜!Q翅』!!塑堂叢￡!i!!塑￡!趔!幽：Q!!!蛙!墊!Q：!!!：12：盟!：!Q·1385·腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫98例張萬宇李君久唐世龍盧強(qiáng)黎東偉張小兵陳展輝-診療經(jīng)驗(yàn)·【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的經(jīng)驗(yàn)。方法腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫98例，其中男53例、女45例；腹腔鏡F行闌尾切除并膿腫引流術(shù)87例，單純膿腫引流術(shù)11例。結(jié)果手術(shù)時(shí)間(55±25)rain，術(shù)后住院時(shí)間(8±1．6)d；術(shù)后傷口感染3例，尤糞瘺，無腹腔膿腫，全部患者治愈f}j院。術(shù)后隨訪3—10個(gè)月，無不良癥狀出現(xiàn)。結(jié)論腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫療效肯定，優(yōu)勢明

2、顯，安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快?！娟P(guān)鍵詞]腹腔鏡檢查；闌尾炎／外科學(xué)；膿腫／外科學(xué)以往認(rèn)為闌尾周圍膿腫不適合腹腔鏡手術(shù)治療¨J，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、微創(chuàng)觀念的增強(qiáng)，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫iF逐漸顯示f{{其獨(dú)特的優(yōu)勢。本文總結(jié)本院2005年6月至2010年5月問采J{J腹腔鏡手術(shù)治療的98例闌尾周圍膿腫病例的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如F。1資料與方法1．1一般資料本組病例男53例，女45例；年齡15～85(38±3．87)歲。發(fā)病時(shí)間2一14(5±1．8)d；全部病例表現(xiàn)為右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，35例右下腹觸及包塊，B超、CT檢查提示回盲部混合性包塊伴液性暗區(qū)。1．

3、2器械腹腔鏡設(shè)備(奧林巴斯有限公司)，微穿刺鞘(南京佳奇醫(yī)療器械有限公司)，電刀(美國威力公司)。1．3手術(shù)方法采用全身麻醉；頭低足高向左側(cè)傾斜體位；臍下緣做1em長切口，建市氣腹，腹內(nèi)壓力12～14mmHg，穿刺置人10mm穿刺鞘并置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于恥骨上2em中線處、右側(cè)鎖骨中線‘：f腋fi仃線之問肋緣下5cm處穿刺置入5mm穿刺鞘作為操作孔，置入抓鉗、吸引器、電鉤進(jìn)行手術(shù)操作，電凝離斷闌尾系膜后套扎或縫扎闌尾根部，切除闌尾后將其放人無菌標(biāo)本袋中由臍部傷口取出，同時(shí)取出散落的糞石，生理鹽水沖洗腹盆腔；膿腫腔內(nèi)放置雙腔引流管由右側(cè)肋緣下傷口引出體外。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間(55±25

4、)rain，術(shù)后住院時(shí)間(8±1．6)d；術(shù)后傷口感染3例，無糞瘺、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)；全部患者治愈出院。術(shù)后DOI：10．3760／ema．j．issn．1008—1372．2010．10．035作者單位：523110廣東省東莞。中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院普外科隨訪3～10個(gè)月，12例術(shù)后出現(xiàn)腹脹、不適感、經(jīng)調(diào)整飲食、對癥處理后好轉(zhuǎn)。3討論·闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎延誤診斷與治療的結(jié)果，一般均需手術(shù)引流‘2

5、。闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性導(dǎo)致了手術(shù)操作困難，所以對于手術(shù)時(shí)機(jī)及方法的選擇存在爭議，但目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為闌尾周圍膿腫町以I期手術(shù)治療∞圳。腹腔鏡通過攝像系統(tǒng)可清晰的顯示腹腔內(nèi)的全貌

6、，在放大的手術(shù)視野中進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)操作，可以有效的降低傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作不當(dāng)所帶來的危害。本組病例傘部由I期腹腔鏡手術(shù)治愈。總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：(1)置人腹腔鏡后首先觀察腹腔內(nèi)的全貌，再蓖點(diǎn)觀察右下腹，足夠的頭低左傾角度會使術(shù)野得到清晰的暴露。(2)遵循分別由回腸和升結(jié)腸向回盲部逐步靠攏分離的原則，就可以確定回商部的確切位置；沿回盲部下方及外側(cè)腹膜進(jìn)行分離，避免在回盲部內(nèi)側(cè)盲目分離，否則有引起系膜、腸管損傷的危險(xiǎn)。(3)見到膿液溢出，則極有可能該部位就是闌尾所在；如果見到糞石，首先應(yīng)仔細(xì)觀察出現(xiàn)糞行部位的腸管，腸管確無損傷，則說明糞石是f}j闌尾穿孔所產(chǎn)生。(4)對于已經(jīng)潰爛溶解的嚴(yán)重闌尾炎，可

7、在縫扎處理完闌尾根部并清除膿性滲液及類石后單純行膿腫引流術(shù)，無須以后再行闌尾切除術(shù)治療。(5)和回盲部腫瘤相鑒別存在困難時(shí)，尤其對于老年患者，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查。雖然對于闌尾周圍膿腫手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的爭議頗多，但保守治療無明顯效果的應(yīng)當(dāng)盡早行手術(shù)治療，總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：(1)急性闌尾炎形成右下腹包塊，伴有明媼的腹膜炎體征。(2)保守治療無效者。腹腔鏡手術(shù)需要腹腔內(nèi)有足夠的操作空間，而且腹腔內(nèi)臟器不能存在廣泛的粘連，因此總結(jié)腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術(shù)的禁忌證：(1)并發(fā)腸梗阻，伴有萬方數(shù)據(jù)·1386·嚴(yán)鶯腹脹者。(2)腹腔內(nèi)臟器廣泛粘連者。(3)形成腸瘺者。(4)心、肝、腎等重要臟器功

8、能嚴(yán)重障礙，無法耐受手術(shù)者。腹腔鏡闌尾手術(shù)從一開始飽受爭議到逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受而且適應(yīng)證逐漸拓寬，體現(xiàn)出該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)有著強(qiáng)大的優(yōu)勢。腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫療效肯定，優(yōu)勢明顯，安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快，在具有微創(chuàng)手術(shù)條件的醫(yī)院里，該技術(shù)值得開展。參考文獻(xiàn)【1]任培土，沈志宏．腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證．腹腔鏡外科雜志，2010，15(2)：148．[2]吳孟超，吳在德．黃家駟外科學(xué)．7版．