腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫（附42例分析）

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1、腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫（附42例分析）摘要：目的：探討應(yīng)用腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的可行性和療效。方法：回顧性分析為42例患者施行腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫手術(shù)的臨床資料。結(jié)果：42例均成功完成腹腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。手術(shù)平均（45±20）min，平均住院（9±1）d。術(shù)后除2例發(fā)生粘連性腸梗阻外，其余術(shù)后隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：根據(jù)患者病情采取針對(duì)性手術(shù)方式，應(yīng)用腹腔鏡處理闌尾周圍膿腫可取得良好的臨床效果。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾周圍膿腫；闌尾切除闌尾周圍膿腫多采用開腹手術(shù)治療[1]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)

2、的腹腔鏡技術(shù)為闌尾周圍膿腫手術(shù)提供了新的方法[2-3]。2005年2月～2011年6月江蘇省射陽千秋醫(yī)院開展腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫42例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：42例闌尾周圍膿腫患者，術(shù)前均根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲及腹部CT等檢查確診，其中男18例，女24例，年齡26～76歲，平均（51±25）歲。所有患者均有腹部包塊及不同程度的腹部壓痛等腹膜炎體征，部分患者伴有腹脹7例，伴右下腹肌肉緊張23例，右下腹疼痛史者14例，腹痛發(fā)病至手術(shù)時(shí)間7～57h，平均（32±25）h。

3、1.2手術(shù)方法：腹腔鏡手術(shù)患者均采用氣管插管的全身麻醉手術(shù)方案。手術(shù)操及其助手均在患者病床左側(cè)站立，患者右下方為監(jiān)視器?；颊呱眢w位置為：側(cè)臥且頭高于足。在臍部作約1cm切口，插入氣腹針，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力范圍為10～12mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。術(shù)中視具體情況調(diào)整身體位置，臍部進(jìn)入鏡頭后頭低于之前30°，并且右側(cè)抬高15°。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3cm處做操作切口約0.5cm。探查腹腔及闌尾周圍情況，檢查組織病變具體情況及并發(fā)癥情況，在有腹腔、盆腔積液的情況下要求首先吸出腹盆腔積液。從輔操作孔闌尾

4、抓鉗鉗夾提起闌尾，分離系膜，并上鈦夾，闌尾系膜肥厚時(shí)用電凝鉗止血后切割系膜，結(jié)扎闌尾根部2次，距根部5mm處離斷，殘端用電凝破壞黏膜。闌尾殘端盡量荷包包埋，如組織水腫嚴(yán)重時(shí)可用雙重結(jié)扎及“8”字縫合后用大X膜覆蓋，通過取物器將切下的闌尾從操作孔取出。反復(fù)多次用少量生理鹽水局部沖洗腹腔、盆腔、右結(jié)腸旁溝至沖洗液清亮，將腹腔內(nèi)液體吸盡后常規(guī)放置引流管于膿腔及右側(cè)結(jié)腸旁溝。術(shù)后常規(guī)予以抗生素、止血藥物等治療。2結(jié)果42例患者均成功完成腹腔鏡下手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹者。28例一期闌尾切除加膿腫病灶清除術(shù)，14例先行一期膿腫引流，擇

5、期行闌尾切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間25～65min，平均（45±20）min；手術(shù)出血量平均（25±10）ml；術(shù)后6～24h，平均（15±9）h進(jìn)食流質(zhì)食物，并開始下床活動(dòng)；過4～10d，平均（7±3）d拔除引流管；住院時(shí)間8～10d，平均（9±1）d。術(shù)后2例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓等非手術(shù)治療后緩解；余者無切口感染、闌尾殘株炎、殘端漏及腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。3討論具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡技術(shù)為闌尾周圍膿腫手術(shù)提供了新的方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著臨床應(yīng)用上技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于闌尾周圍膿腫的手術(shù)治療，腹

6、腔鏡也能夠起到良好的輔助作用，越早使用腹腔鏡檢查越能夠降低手術(shù)操作難度并防止延誤病情。腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫已經(jīng)在國內(nèi)外取得的良好的臨床療效[2，4-5]。回顧分析我院開展腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫42例患者的臨床經(jīng)驗(yàn)后得出腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫具有下列優(yōu)點(diǎn)：①損傷小，臍部切口和闌尾方向切口在0.5～1.0cm內(nèi)，后進(jìn)行置入鏡頭或操作，小切口對(duì)患者有利，易于恢復(fù)，不需要縫合皮膚，患者在短期內(nèi)就可出院并恢復(fù)正常工作；②感染率低，我院42例患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染等癥狀，尤其是腹腔鏡法采用的消毒的乳膠小袋裝入闌尾的方法，避免

7、了所切除闌尾與切口之間的接觸機(jī)會(huì)，因而降低了感染幾率；③腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫手術(shù)不但切口小，而且小切口恢復(fù)起來效果明顯，不需縫合皮膚，疤痕較小，對(duì)于注意術(shù)后美觀患者尤其是年輕患者尤為適宜；④誤診率低，術(shù)前采用腹腔鏡檢查闌尾周圍膿腫可以對(duì)闌尾周圍和腹腔內(nèi)部進(jìn)行全面觀察，減少誤診患者和漏診患者。為降低術(shù)后并發(fā)癥，該手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)注意以下注意事項(xiàng)：①全面認(rèn)真觀察闌尾病變，綜合預(yù)防闌尾膿腫并發(fā)癥。例如，盲腸后位闌尾病變者尤其是炎性反應(yīng)較重的患者多會(huì)有小腸脹氣并發(fā)癥，因而行二氧化碳人工氣腹后，可以使用無損傷鉗夾起小腸觀察有無

8、小腸穿孔等癥狀；②為了避免小腸等周圍腸管的損傷，操要小心謹(jǐn)慎使用電凝鉤。尤其是闌尾被粘連帶粘連時(shí)，需一端使用無損傷鉗提起闌尾，另一端使用電凝鉤勾起切開粘連部位，兩端需交替用力、逐漸分離粘連部位，切忌造成周圍組織尤其是腸管的損傷；③注意闌尾斷裂情況出現(xiàn)。腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的手術(shù)中，因闌尾病變情況或操操作情況有時(shí)會(huì)出現(xiàn)闌尾斷裂，尤其是在壞疽性闌