急性闌尾周圍膿腫治療分析

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1、急性闌尾周圍膿腫治療分析黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院154600【摘要】目的探討急性闌尾周圍膿腫的臨床有效診療方法。方法回顧性分析35例急性闌尾周圍膿腫患者的臨床資料，探討臨床有效治療方法。結(jié)果35例急性闌尾周圍膿腫患者均I期治愈。術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，無腸漏、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)牛.。結(jié)論闌尾周圍膿腫I期手術(shù)治療是一種積極可取的治療手段，術(shù)中根據(jù)患者具體情況，精準操作，是降低并發(fā)癥、達到1期愈合的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】急性闌尾周圍膿腫；診斷；治療；急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥［1］，急性闌尾周圍膿腫多由于急性闌尾炎穿孔引起，主要是闌尾腔的梗

2、阻導(dǎo)致引流不暢和細菌感染，細菌在管腔內(nèi)快速繁殖，分泌大量的外毒素和內(nèi)毒素，這些毒素損傷患者的粘膜上皮，繼而誘發(fā)潰瘍，細菌通過潰瘍面侵入粘膜，進入肌層，導(dǎo)致闌尾穿孔或者壞疽。穿孔、壞疽或化膿的闌尾被腸袢或大網(wǎng)膜包裹就形成了闌尾周圍膿腫。臨床實踐證明,僅釆用保守治療，并不能很好地避免闌尾炎的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等情況，一旦膿腫擴大，會形成彌漫性腹膜炎、肝膿腫等嚴重并發(fā)癥，危機生命。因此，對于闌尾炎病程超過3天，進一步保守治療效果不滿意，病情反復(fù)或加重的病人均應(yīng)積極手術(shù)治療，否則將延誤病情，而手術(shù)操作則更為網(wǎng)難，術(shù)后恢復(fù)更為不利。2013年1月至20

3、16年1月，我們對收治的35例急性闌尾周圍膿腫患者采取I期手術(shù)治療，結(jié)果如下。1資料與方法1.1一般資料木組35例患者，其中男性17例，女性18例；年齡28-65歲，平均38.5歲；以上患者均符合闌尾周圍膿腫的相關(guān)診斷標準［2］:①右下腹轉(zhuǎn)移痛，且伴惡心嘔吐及食欲不振；②右下腹可觸診包塊，壓痛陽性；③患者中性粒細胞計數(shù)及白細胞計數(shù)均升高；④彩超顯示患者右下腹存在橢圓形或者圓形的腫塊（不均質(zhì)），直徑2-5cm。典型的闌尾膿腫診斷并不閑難。但診斷中確定為大網(wǎng)包裹炎性包塊階段或局部已形成闌尾膿腫是決定治療的關(guān)鍵。1.2治療方法手術(shù)治療采用持續(xù)

4、硬膜外麻醉，9例選擇常規(guī)麥氏切U,26例患者選擇右下腹經(jīng)直肌切口，嚴格遵守手術(shù)流程，術(shù)中幵腹后用紗布墊好，以保護周圍臟器；以鈍器分離的方法將膿液吸出；尋找闌尾，術(shù)中根據(jù)闌尾的具體狀況采取常規(guī)切除、漿肌層下切除、壞疽腐爛闌尾清除術(shù)等方法處理，殘端無法包埋只能結(jié)扎的行周圍腹膜、大網(wǎng)膜覆蓋；闌尾根部完好者行殘端荷包包埋、結(jié)扎術(shù)。根部漿肌層切開分離出闌尾，行根部粘膜結(jié)扎，間斷縫合漿肌層或“8”字縫合；根部腐爛無法結(jié)扎包埋者可在闌尾根部盲腸壁上“8”字縫合；膿腔處常規(guī)放置腹腔雙腔引流管，術(shù)后置管5-7天，對膿腔較大的患者，術(shù)后用甲硝唑注射液經(jīng)引流

5、管沖洗膿腔，所有患者均給予足量有效的抗生素，必要吋聯(lián)用，平均應(yīng)用5天。1.3療效評價標準[3]好轉(zhuǎn)：患者全身癥狀有所改善，局部癥狀減輕，右下腹包塊雖然縮小，但仍有壓痛；顯效：患者體溫及白細胞均恢復(fù)至正常水平，患者自覺癥狀消失，右下腹包塊縮小，冇輕微壓痛；痊愈：患者白細胞水平恢復(fù)正常，局部及全身的癥狀、體征全部消失，經(jīng)彩超證實患者右下腹的包塊消失。2結(jié)果本組35例急性闌尾周圍膿腫患者均I期治愈，全部治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)切U感染2例，無腸漏、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。3討論急性闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種并發(fā)癥，臨床較為常見，它的病程變化是

6、，一方面，闌尾炎癥向周圍擴散波及周圍的組織，另一方面，機體發(fā)揮防御機制，在闌尾周圍形成粘連包裹以限制炎癥的擴散。闌尾膿腫的形成是兩方面機制相互作用的結(jié)果。有報道顯示，此疾病的發(fā)生約占急性闌尾炎的20%[4],非手術(shù)治療方法是在炎癥消失后再進行手術(shù)治療切除闌尾，以防止發(fā)生腸瘺和腹腔感染[5】，但臨床效果不佳，長期的臨床實踐證明，嚴格掌握以下手術(shù)指征是治療闌尾周圍膿腫的關(guān)鍵：①闌尾膿腫呈逐漸增人趨勢并冇高熱和中毒癥狀，經(jīng)抗生素治療后，癥狀、體征不緩解，白細胞總數(shù)不降低者；②感染加重出現(xiàn)脈率、心率加快，奮進一步發(fā)展出現(xiàn)感染性休克征象的；③合并

7、彌漫性腹膜炎或出現(xiàn)腸梗阻癥狀；④診斷不明確，腫塊不縮小者疑與冋盲部癌種并存需剖腹探査者。急性闌尾周圍膿腫手術(shù)需要臨床具有豐富經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生操作或做手術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)驗不足的醫(yī)生切勿盲B進行手術(shù)操作，以免造成諸多術(shù)后并發(fā)癥，影響療效，帶給患者更人的痛苦和傷害。通過冋顧性分析，體會如下：①明確診斷，充分準備，盡早手術(shù)，麻醉要松弛。②切U大小適宜，采用腹直肌切口或腹直肌旁切U,術(shù)野顯露好，便于術(shù)中探查及切口的延長；③術(shù)中操作要謹慎、輕柔，勿作過多潛行分離，避免水腫的腸管受到損傷;④進腹吋應(yīng)懸吊腹膜以保護切口，迅速吸凈膿液，防感染擴散；探查膿腫時要手

8、摸心會，當(dāng)膿腫壁與周圍粘連明顯吋，宜用指腹輕柔地鈍性分離，沿著腸管縱向從包塊的腸間隙一側(cè)探索出膿腔壁較薄、粘連較松的地方進入，避免誤傷血管和腸管；⑤引起廣泛滲血吋需結(jié)扎止血，其余用紗布壓迫幾分鐘即可止血；⑥