肢體活動(dòng)障礙.pdf

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1、肢體運(yùn)動(dòng)障礙分類一.隨意運(yùn)動(dòng)障礙：1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——癱瘓：腦卒中；脊髓病變（急性脊髓炎、脊髓壓迫癥、脊髓空洞癥、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓血管病）；神經(jīng)元變性（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?；周圍神經(jīng)病變（格林-巴利綜合癥）2.肌肉病變：周期性癱瘓、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、炎癥性肌病、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、中毒3.神經(jīng)肌肉接頭疾?。褐匕Y肌無力、中毒、Lambert-Eaton綜合征4.精神因素：癔癥性癱瘓二.隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)障礙?隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)障礙：（即運(yùn)動(dòng)障礙性疾病又稱錐體外系疾病，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，肌力、感覺及小腦功能不受影響。）?分類：肌張

2、力增高-運(yùn)動(dòng)減少；肌張力降低-運(yùn)動(dòng)過多；?包括：帕金森病特發(fā)性震顫、小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒍嘞到y(tǒng)萎縮、抽動(dòng)穢語綜合征第一節(jié)癱瘓定義癱瘓（Paralysis）是指?jìng)€(gè)體隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失。可分為神經(jīng)源性、神經(jīng)肌肉接頭性、肌源性等類型。完全癱瘓、不完全癱瘓隨意運(yùn)動(dòng)：又稱“自主運(yùn)動(dòng)”。分類（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓又稱痙攣性癱瘓（spasticparalysis),是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)），即大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元及其發(fā)出的下行纖維病變所致。（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓又稱遲緩性癱瘓（flaccidparalysis),指脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和

3、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以及它們的軸突組成的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損所致。（三）肌源性癱瘓肌營養(yǎng)不良、強(qiáng)直性肌病、重癥肌無力、炎癥性肌病、周期性癱瘓、代謝性肌病、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿癥、中毒性肌病等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）脊髓前角骨骼肌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)1、肌力減弱?一側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單癱或偏癱。?雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。?受雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的運(yùn)動(dòng)可不受影響，如眼、下頜、咽喉、頸、胸、腹等。?遠(yuǎn)重近輕。臨床表現(xiàn)2、肌張力增高（“折刀”現(xiàn)象）由于肌張力的增高，患肢被外力牽拉伸展時(shí)，開始出現(xiàn)抵抗，當(dāng)牽拉持續(xù)到

4、一定程度時(shí)，抵抗突然消失，患肢被迅速牽拉伸展臨床表現(xiàn)3、腱反射活躍或亢進(jìn)4、淺反射的減退或消失：傳導(dǎo)通路：脊髓節(jié)段性反射弧經(jīng)過皮質(zhì)，通過錐體束下傳。5、病理反射陽性：錐體束損傷致抑制解除6、無明顯的肌萎縮：但可發(fā)生廢用性肌萎縮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)1、肌力減退2、肌張力減低或消失，牽拉無阻力，無“折刀”現(xiàn)象。3、腱反射減弱或消失4、肌肉萎縮明顯臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范較廣,偏癱單癱截癱和四多局限(肌群為主),或四肢癱(如圍肢癱GBS)肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反

5、射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障多數(shù)無常有礙肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低,有失神經(jīng)電經(jīng)電位位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變肌源性癱瘓臨床表現(xiàn)?癱瘓分布：對(duì)稱，以肢體近端危重，不符合神經(jīng)支配規(guī)律?肌束震顫（-）?肌肉萎縮：進(jìn)行性，廢用性萎縮?牽張反射：減弱?病理反射（-）?實(shí)驗(yàn)室檢查：CK升高，肌電圖：肌病改變，肌肉活檢：各種肌病的特征性改變?cè)\斷思路與流程?是否真性癱瘓：與廢用性萎縮、骨關(guān)節(jié)病、癔癥性癱瘓鑒別?識(shí)別癱瘓的類型：上、下運(yùn)動(dòng)元，肌源性脊髓休克

6、期?病變性質(zhì)和部位救治原則?病因治療：?對(duì)癥治療：眼肌癱瘓、面肌癱瘓、吞咽困難、呼吸困難?康復(fù)鍛煉：?防止并發(fā)癥：褥瘡、肺炎、尿路感染、便秘、燙傷、肢體攣縮第二節(jié)常見癱瘓的疾病與診治一、周期性癱瘓?反復(fù)發(fā)作的弛緩性肌無力或麻痹，發(fā)作時(shí)可伴血鉀水平異常；?分型：低鉀型、高鉀型、正常鉀型；?低鉀周癱：常染色體顯性遺傳、屬于骨骼肌鈣離子通道病，家族聚集性，部分與甲亢有關(guān)，病理見肌漿網(wǎng)空泡化；臨床表現(xiàn)?青壯年多見，男性多，由下至上，對(duì)稱性，近端重，肌張力減低，減反射減弱，較少累及頭面部肌肉及呼吸肌?誘因：飽餐、酗酒、過勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、創(chuàng)傷、

7、激動(dòng)、焦慮、月經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、大量輸注葡萄糖和胰島素?我國甲亢性周癱多見診斷檢查?體格檢查：腱反射低下，肌無力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低原發(fā)病的表現(xiàn)?實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化（血清鉀）治療?首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀的途徑：(1)口服補(bǔ)鉀(2)靜脈補(bǔ)鉀a外周靜脈b中心靜脈(3)霧化吸入鉀鹽選擇：氯化鉀最好a、氯化鉀：1gKCI：K+13.5mmol、Cl-13.5mmol，優(yōu)點(diǎn)是低鉀常并低氯，故對(duì)低鉀低氯堿中毒療效好，缺點(diǎn)是口服時(shí)有胃腸道癥狀，靜滴時(shí)疼痛和靜脈炎治療b、椈櫞酸鉀：1g椈櫞酸鉀：K+8.3mmol，優(yōu)點(diǎn)是口服胃腸刺激小

8、，缺點(diǎn)是不能靜滴，另外低鉀堿中毒時(shí)禁用，因?yàn)闂粰此岽x成HCO3-，加重堿中毒c、谷氨酸鉀：31.5%谷氨酸鉀20ml：K+34mmol，相當(dāng)于2.5gKCI含鉀量