鼾癥患者的麻醉.pdf

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1、鼾癥患者的麻醉—Whanananesthesiologistshouldknow?北京醫(yī)院麻醉科賈瑞芳基本概念?打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀。?鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥。WhatistheObstructivesleepapneasymptom(OSA)??阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種可以在睡眠過程

2、中出現(xiàn)上呼吸道周期性部分或者完全阻塞為特征的綜合征.流行病學(xué)?1/4男性和1/10女性有輕度OSA?1/9男性和1/20女性有中度OSA?很多OSA患者術(shù)前未被明確診斷?約24%的擇期手術(shù)患者是高風(fēng)險(xiǎn)的OSA，其中約80%術(shù)前未曾明確診斷要重視OSA：why??OSA患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組?OSA可增加患者術(shù)后缺氧發(fā)生率、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間?長期未治療的OSA是導(dǎo)致圍術(shù)期各種病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素OSA增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)師需要對OSA有一個(gè)全面的了解！OSA的危險(xiǎn)因素1.超

3、重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；BMI≥28kg/m2為肥胖；2.性別：男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的2~9倍；3.頸圍：男大于43cm，女性大于38cm；4.扁桃體肥大5.鼻中隔偏曲OSA的危險(xiǎn)因素6.舌后墜，下顎后縮或下顎過?。?.家族遺傳病等特殊基因疾?。篋ownsyndrome,Apertssyndrome小頜畸形的存在8.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥9.酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)?金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（polysomnographyPSG)?口鼻

4、氣流?血氧飽和度?心電?鼾聲?胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)?腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖?體位?脛前肌肌電圖?攝像監(jiān)控OSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)?呼吸暫停和低通氣指數(shù)Apneahypopneaindex（AHI）:每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)AHI=（呼吸暫?？偞螖?shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間?呼吸暫停：口鼻氣流停止10秒以上；?通氣不足：睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO）下降≥4%；2OSA嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況

5、（SaO）來劃分2AHI=（呼吸暫停總次數(shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間?病情分度AHI（次/h）夜間最低SaO2（%）輕度5-1585-90中度15-3065-84重度>3065—睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎覺醒窒息血氧二氧化血酸度植物神經(jīng)睡眠睡眠降低碳升高增加功能紊亂片斷不寧下丘腦垂腎功能紅細(xì)胞生成動(dòng)脈硬體循環(huán)血肺循環(huán)血心律睡眠質(zhì)輾轉(zhuǎn)翻體內(nèi)分泌損害增多化加速管收縮管收縮不齊量下降動(dòng)易誘發(fā)癲癇功能紊亂生長激素夜尿增加紅細(xì)胞增心腦血高血壓肺

6、動(dòng)脈心白天嗜睡減少，糖、蛋白尿多癥管疾病高壓肺律精神神經(jīng)心病失癥狀脂肪代謝常紊亂，肥心肌梗塞胖，性欲腦栓塞減退腦卒中OSA的治療方法?非手術(shù)治療：一般性治療：減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥位睡眠口腔矯治器正壓通氣治療?手術(shù)治療：鼻部、鼻咽部、口咽部（腭咽成形術(shù)UvulopalatopharyngoplastyUPPP)術(shù)前評估——明確診斷的OSA患者?1.明確OSA的診斷和嚴(yán)重程度?2.評估合并癥?3.不推薦常規(guī)檢測OSA患者的肺動(dòng)脈高壓?4.吸空氣時(shí)，SPO2<94%，提示患嚴(yán)重OSA的時(shí)間很長?5.

7、中到重度OSA患者，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)PAP治療.輕度OAS患者術(shù)前不需要PAP治療。術(shù)前評估——疑似OSA的患者?1.未進(jìn)行PSG的患者，使用STOP-Bang量表來篩查OSA患者?2.根據(jù)STOP-Bang量表對患者的OSA風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級<3:是OSA的風(fēng)險(xiǎn)低>3:是OSA的風(fēng)險(xiǎn)高5-8:很可能是中到重度OSA.STOP-Bang篩查量表?S=Snoring.呼嚕聲大嗎？?T=Tiredness.白天易感覺疲憊、犯困？?O=Observedapnea.是否有人觀察到夜間有呼吸暫停？?P=Pressur

8、e.是否有高血壓？2?B=BMI>35kg/m?A=Age>50years?N=Neckcircumference>40cm?G=Malegender<3:lowrisk,>3:highrisk,5-8:moderatetosevereOSA.術(shù)前評估——疑似OSA的患者?1.OSA風(fēng)險(xiǎn)高的患者，如果計(jì)劃行擇期大手術(shù)，伴有長期OSA相關(guān)的合并癥——建議及時(shí)早期進(jìn)行圍術(shù)期準(zhǔn)備，安排PSG監(jiān)測，包括PAP治療！?2.OSA風(fēng)險(xiǎn)低的患者，常規(guī)的圍術(shù)期管理?3.疑似OSA患者，不需要為了評估OSA程度而