鼾癥的護理要點.doc

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1、術后防止切口出血，預防呼吸道梗阻引起窒息，積極預防術后的切口感染；做好舒適、鼻返流、語聲改變的護理，提供術后康復指導?！镑Y”全稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，因患者多以“打鼾”而就診，故俗稱鼾癥。是指成人7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時口鼻氣流停止流通至少10秒以上或呼吸暫停指數（即每小時呼吸暫停的平均次數）大于51。其病因是由于肥胖、扁桃體肥大，腭垂過長、鼻咽腔狹窄等而使氣道阻塞，導致病人睡眠中打鼾、憋氣進而影響呼吸功能，造成病人長期睡眠低氧血癥，而并發(fā)身體多個系統(tǒng)的器官功能損害：輕則出現白天困倦、頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退，夜間多尿；重者則并發(fā)高血壓

2、、心率失常、腦血管疾病、糖尿病、腎病等，甚至發(fā)生夜間睡眠中猝死。?2.2?術后護理：????????2.2.1術后病情觀察及呼吸道管理：術后病人均在麻醉監(jiān)護室設專人監(jiān)護4小時后轉入普通病房。接床旁心電監(jiān)護儀繼續(xù)嚴密觀察病情變化，每30分鐘觀察并記錄生命體征一次，常規(guī)低流量持續(xù)吸氧；取去枕平臥位，頭偏向一側，頜下墊干燥清潔紙巾，以便及時清除口鼻流出的分泌物，保局部的清潔。?輕聲呼喚病人，告訴病人不要緊張，咽喉部有分泌物時要及時吐出來，以便于醫(yī)護人員觀察切口滲血情況，不要下吞；如遇分泌物不能及時吐出時，要接床旁吸引器進行吸引清除，以保證氣道通暢，維持血氧飽和度在96%以上。術后病人均

3、需留置經鼻腔氣管插管，要保持管道通暢，防止分泌物堵塞管腔，定時遵醫(yī)囑行管內滴藥；避免碰撞氣管插管，以免引起病人劇裂咳嗽、噴嚏而震裂切口引起出血。????????2.2.2術后并發(fā)癥的預防及護理：鼾癥患者術后的并發(fā)癥主要有：術后大出血和窒息4。????????2.2.2.1術后大出血：因手術部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管豐富，創(chuàng)面大容易出血；術前因患者長期缺氧，身體對缺氧的耐受力低，體質差，凝血功能亦差，手術不易止血而引起大出血。故術前應對患者進行充足氧療，改善全身狀況；術后嚴密觀察病情，監(jiān)測bp、r、p及血氧飽和度的動態(tài)變化，術后遵醫(yī)囑及時應用止血藥物，并在頸部進行冷敷，可用

4、冷毛巾或冰塊交替放置于切口處，以減輕出血。術后分泌物中帶有少量血絲屬正?，F象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，則提示有活動性出血，則應及時通知醫(yī)生給予處理。????????2.2.2.2窒息：因傷口在咽喉部，分泌物及傷口滲出物較多，且不易自行流出而滯留在咽部，加之傷口處局部組織水腫，大量縫線聚集于有限的空間內，易引呼吸道管腔的梗阻而引發(fā)窒息。應嚴密觀察病人的呼吸及神志變化，如病人突然出現呼吸急促或呼吸困難，煩燥不安伴“三凹征”提示有窒息的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生作緊急處理，解除窒息，保證呼吸通暢。????????2.2.3術后預防切口感染：術后遵醫(yī)囑應用抗菌消炎藥物、止血

5、藥物、消腫藥物，保證輸液通暢，保證藥物足量及時應用。術后每天用朵貝爾液漱口，每天4至5次；術后第2天開始做口鼻部的超聲霧化吸入，每天2次，以促進局部消炎消腫，促進分沁物排出；保持病室的清潔，控制探視人員，定期對病室進行空氣消毒。術后早期下床活動，促進體力恢復，提高抗病能力預防感染。????????2.2.4術后疼痛護理：鼾癥術后不主張應用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以免直接抑制呼吸中樞而誘發(fā)窒息的發(fā)生。術后病人疼痛時，采取分散病人的注意力，如：聽音樂、讀報、看電視、與病人進行親切的交談等方法來緩解病人的疼痛；頸部冷敷亦有助于止痛；同時，術前因病人對手術有充分的心理準備，有其他同類手術病友的成功

6、“抗痛”經驗，病人對術后的疼痛亦有一定的耐受性。故經過上述分散療法后，病人均能平穩(wěn)度過術后疼痛關。????????2.2.5術后語音改變及鼻返流現象的護理：鼾癥病人手術后，病人會感覺說話的聲音有所改變：說話不全，吐詞不清；吞咽流汁飲食時，食物易經鼻孔返流出來，引起噴嚏、流涕等癥狀，易引起病人恐慌，誤認為是手術失敗或是術中誤傷了其它神經而引起緊張，甚至產生沮喪埋怨情緒，應耐心做好患者的解釋工作，說明這是因為手術后創(chuàng)面組織水腫，軟腭緊張度增加致使鼻咽部關閉不全，而出現的暫時現象，這種現象會隨著創(chuàng)面的修復及組織水腫的消退而慢慢好轉，至術后2個月后就會痊愈，不需作特殊治療。指導病人進行吞

7、咽訓練，小口進食、緩慢下咽，避免嗆咳。????????2.2.6術后飲食護理：鼾癥病人術后24小時開始進食，開始時，飲食要求冷、清淡、流汁，可選用冰牛奶、冰激淋汁、冰綠豆沙、冰豆?jié){等，小食多餐，小口緩慢下咽，如有鼻返流時，切忌驚慌急燥；至術后3～4天可逐漸進軟食，適應3～4天后，緩慢過渡到普食，進普食后，可大口多次進食，以鍛煉咽部功能，防止傷口瘢痕攣縮機化。不食辛辣食物，不吸煙，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不適。????????2.2.7術后康復指導：術后傷口處的縫線不需要拆除，