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1、三、瀉下方藥8/25/2021中藥藥理學特論-各論（一）瀉下藥的概念凡能通利大便，排除積滯，攻逐水飲的藥稱為瀉下藥。瀉下藥藥性多苦寒或甘平，多入胃、大腸經，主要用于大便秘結、腸道積滯、實熱內結、水腫停飲等里實證。有攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥等三類。8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥分類1、攻下藥如大黃、芒硝、番瀉葉等2、潤下藥如火麻仁、郁李仁等3、峻下逐水藥如牽牛子、芫花、巴豆、大戟、甘遂等8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥的功能里實證主要因腸胃實熱內結、陰虧津枯、水飲停留引發(fā)的一類證候，與現(xiàn)代醫(yī)學中便秘、腹痛、炎癥、發(fā)熱等主要病理過程密切相關。胃
2、腸實熱內結主要見于現(xiàn)代醫(yī)學中急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等癥，也可見于某些伴隨高熱、譫語、煩燥等癥狀的急性感染性疾病。陰虧津枯多見于老人、兒童、產后便秘者及大病后期或術后體質虛弱者便秘。水飲內停證候可見于胸膜炎、肝硬化肝腹水、心功能衰竭患者。8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥的功能1、攻下作用：主要用于通利大便，治療便秘。2、蕩滌實熱：應用攻下藥可使實熱壅滯之證通過瀉下而解除，同時其苦寒泄降之力可清除實熱，導熱下行。因此本類藥可用于急腹癥、高氮質血癥及感染性疾病等的治療。3、攻逐水飲：峻下逐水藥除通利大便外
3、，兼有利尿作用，使體內潴留的水分從大、小便排出，而用于水腫、胸腹積水及痰飲喘滿證。8/25/2021中藥藥理學特論-各論（二）瀉下藥的主要藥理作用（１）瀉下作用（２）利尿作用（３）抗菌及抗病毒作用（４）抗炎作用（５）抗腫瘤作用8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥的藥理作用（１）瀉下作用瀉下藥可使腸蠕動增強，根據作用特點，可分為刺激性瀉下藥、容積性瀉下藥和潤滑性瀉下藥三類。刺激性瀉下藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈，主要致瀉成分是結合型蒽苷，口服后在大腸水解為苷元，刺激腸黏膜，增強腸蠕動；牽牛子中的牽牛子苷、巴豆中的巴豆油、芫花中的芫花酯則強烈刺激腸黏膜，增強蠕動和分泌
4、，可致水瀉，嚴重則產生惡心、嘔吐。容積性瀉下藥，如芒硝，主要成分是硫酸鈉，硫酸根離子在腸中不吸收，致腸腔內處于高滲狀態(tài)，腸中大量水分刺激腸壁而致瀉。潤滑性瀉下藥如火麻仁、郁李仁，含有較多脂肪油，可潤滑腸道、軟化糞便，而且脂肪油在堿性腸液中可水解產生脂肪酸，對腸壁有溫和的刺激性，從而導致潤滑性瀉下效應。8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥的藥理作用（2）利尿作用芫花、甘遂、商陸等藥物具有較強利尿作用。例如，大鼠灌胃給予芫花煎劑后尿量明顯增加，排鈉量亦增加；大戟可使實驗性腹水大鼠產生明顯利尿。這些藥臨床應用時也可利尿消腫。大黃所含的蒽醌也具有輕度利尿作用，可能與其
5、抑制腎小管上皮細胞的Na+-K+-ATP酶有關。（3）抗炎作用大黃和商陸有明顯抗炎作用，能抑制炎癥早期水腫和后期肉芽組織增生。大黃抗炎機制可能與其抑制花生四烯酸代謝有關；商陸皂苷能興奮垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)。8/25/2021中藥藥理學特論-各論瀉下藥的藥理作用（4）抗病原微生物大黃、蘆薈中含有大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素及芫花、商陸中的某些成分對細菌、病毒、原蟲等微生物有抑制作用。（5）抗腫瘤作用大黃、蘆薈、芫花、商陸、大戟都有抗腫瘤作用。如大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌；芫花酯甲能抑制小鼠白血病P388；商陸可抑制小鼠肉瘤S180。它
6、們的作用機制可能是抑制瘤細胞的蛋白合成。綜上所述，瀉下藥具有瀉下、利尿、抗炎、抗菌抗腫瘤等藥理作用，是治療里實證的藥理學基礎。8/25/2021中藥藥理學特論-各論（三）常用藥物大黃大承氣湯等8/25/2021中藥藥理學特論-各論掌葉大黃瀉下藥——大黃8/25/2021中藥藥理學特論-各論大黃是蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.、唐古特大黃RheumtauguticumMaxim.exBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖。性味、歸經及功效：味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。具有瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經等功效
7、。瀉下藥——大黃8/25/2021中藥藥理學特論-各論主要化學成分：大黃主要含蒽醌衍生物（2%~5%）。蒽醌以兩種形式存在，大部分與葡萄糖結合成蒽苷，其中的蒽醌苷和二蒽酮苷為大黃的主要瀉下成分，以二蒽酮苷中的番瀉苷（sennoside）A、B、C、D、E、F活性最強。少部分是游離的苷元，如大黃酸（rhein）、大黃素（emodin）、大黃酚（chrysophanol）、蘆薈大黃素（aloe-emodin）、大黃素甲醚（physcin）等。大黃中還含有大量鞣質，如d-兒茶素(d-catechin)、沒食子酸（gallicacid），此外還含有多糖等成分
