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1、腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征胃、十二指腸潰瘍急性腹膜炎肝硬化急性闌尾炎腸梗阻腹部包塊胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性病。因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故現(xiàn)在多統(tǒng)稱為消化性潰瘍（pepticulcer）。食管下端及胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍也屬于這一類慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀上腹痛的特點(diǎn)--部位胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周。疼痛范圍一般如手掌大，相應(yīng)部位的皮膚可有過(guò)敏區(qū)。如潰瘍較深或于胃、十二指腸球部后壁時(shí)，疼痛常放射至腰背部。潰瘍腹痛位置示意圖上腹痛的特點(diǎn)--性質(zhì)疼痛的性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛如
2、脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時(shí)亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時(shí)間一般為l～2小時(shí)或3～4小時(shí)。當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續(xù)性劇痛上腹痛的特點(diǎn)-節(jié)律和季節(jié)性消化性潰瘍的疼痛與進(jìn)餐有一定關(guān)系。胃潰瘍的疼痛多在餐后且便～2小時(shí)出現(xiàn)，至下一餐前消失，即進(jìn)餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐后緩解，即疼痛一進(jìn)餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時(shí)服制酸藥或稍進(jìn)食物可獲緩解上腹痛的特點(diǎn)--伴隨癥狀其他常有餐后腹脹、返酸、暖氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。上腹痛的特點(diǎn)--體征潰瘍活動(dòng)期時(shí)，上腹部常有壓痛
3、點(diǎn)，與疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有稚旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)，十二指腸偏右側(cè)。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時(shí)可見(jiàn)皮膚及結(jié)膜蒼白胃、十二指腸潰瘍–并發(fā)癥出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見(jiàn)原因穿孔：潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí)，腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門的反射性痙攣、充血、水腫或授痕收縮，致使幽門發(fā)生梗阻癌變：胃潰瘍可以癌變（亦有認(rèn)為其本身即為癌性潰瘍）急腹癥急性腹膜炎當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥，
4、稱為急性腹膜炎（acuteperitonitis）急性腹膜炎-分類按炎癥范圍分為彌漫性和局限性彌漫性者炎癥廣泛按發(fā)病的來(lái)源分為繼發(fā)性和原發(fā)性按炎癥開始時(shí)的性質(zhì)分為無(wú)菌性及感染性急性腹膜炎--癥狀腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴(kuò)及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時(shí)疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開始由于腹膜刺激，惡心嘔吐為反射性，時(shí)有時(shí)無(wú)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸梗阻全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克急性彌漫性腹膜炎急性腹膜炎--癥狀病變臟器的部位，如闌尾炎時(shí)腹膜炎可局限于右下腹膽囊炎時(shí)則局限于右上腹。此為
5、臟器炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)。疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性純痛急性局限性腹膜炎急性腹膜炎--體征危重急性面容，冷汗，表情痛苦故患者被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺在毒血癥后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及兩頓內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)而無(wú)力腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征-肌緊張、壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失肝硬化肝硬化（livercirrhosis)的是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝?。鸶斡不牟∫蚝芏?，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性（相當(dāng)于門脈性肝硬化）大結(jié)節(jié)
6、性?；旌闲约霸偕Y(jié)節(jié)不明顯等各類肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，肝臟又有較強(qiáng)的代償功能，所以在肝硬化發(fā)生后一段較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)年內(nèi)并無(wú)明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期），兩期之間的界限可不明顯或有重疊肝硬化—癥狀代償期肝硬化癥狀不明顯，可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等消化系統(tǒng)癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均非特異性失代償期時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃值、皮膚粘膜充血、發(fā)熱、肝昏迷。無(wú)尿等肝硬化--體征肝性面容，黃疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房發(fā)育、壓痛肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面結(jié)節(jié)感脾臟輕度至中度腫大
7、靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放腹水，胸水下肢浮腫門脈高壓肝掌蜘蛛痣與毛細(xì)血管擴(kuò)張黃疸與腹水黃疸與腹水急性闌尾炎急性闌尾炎（acuteappendicitis）是指闌尾的急性細(xì)菌性感染，為急腹癥中最常見(jiàn)的疾病。急性闌尾炎--癥狀腹痛，早期為上腹痛或臍周圍痛（內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之疼痛），數(shù)小時(shí)后，炎癥果及漿膜，刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疼痛）。常伴有惡心、嘔吐、便秘，兒童常有腹瀉，部分輕度發(fā)熱急性闌尾炎--體征早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時(shí)，右下腹可
