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《腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征復(fù)習(xí)進(jìn)程.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征上腹痛的部位胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周。疼痛范圍一般如手掌大。如果潰瘍較深并位于十二指腸球部后壁時(shí)，疼痛常放射至腰背部。潰瘍腹痛位置示意圖上腹痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時(shí)亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時(shí)間一般為l～2小時(shí)或3～4小時(shí)。當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周?chē)K器粘連，即呈持續(xù)性劇痛上腹痛的特點(diǎn)-節(jié)律性消化性潰瘍的疼痛與進(jìn)餐有一定關(guān)系。胃潰瘍的疼痛多在餐后1～2小時(shí)出現(xiàn)，至下一餐
2、前消失，即進(jìn)餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐后緩解，即疼痛一進(jìn)餐一緩解，故又稱(chēng)空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時(shí)服制酸藥或稍進(jìn)食物可獲緩解上腹痛的伴隨癥狀常有餐后腹脹、返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。體征潰瘍活動(dòng)期時(shí)，上腹部常有壓痛點(diǎn)，與疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)，十二指腸偏右側(cè)。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時(shí)可見(jiàn)皮膚及結(jié)膜蒼白胃、十二指腸潰瘍–并發(fā)癥出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血
3、是上消化道出血的最常見(jiàn)原因穿孔：潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí)，腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門(mén)梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門(mén)的反射性痙攣、充血、水腫或瘢痕收縮，致使幽門(mén)發(fā)生梗阻癌變：胃潰瘍可以癌變急腹癥急性腹膜炎當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥，稱(chēng)為急性腹膜炎（acuteperitonitis）急性腹膜炎-分類(lèi)按炎癥范圍分為彌漫性和局限性按發(fā)病的來(lái)源分為繼發(fā)性和原發(fā)性按炎癥開(kāi)始時(shí)的性質(zhì)分為無(wú)菌性及感染性急性
4、腹膜炎--癥狀腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴(kuò)及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時(shí)疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開(kāi)始由于腹膜刺激，惡心、嘔吐為反射性，時(shí)有時(shí)無(wú)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸梗阻所引起全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克急性彌漫性腹膜炎急性腹膜炎--癥狀病變臟器的部位，如闌尾炎時(shí)腹膜炎可局限于右下腹膽囊炎時(shí)則局限于右上腹。此為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)。疼痛局限于病變部位，多
5、為持續(xù)性鈍痛急性局限性腹膜炎急性腹膜炎--體征危重急性面容，冷汗，表情痛苦患者被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲，呼吸頻速表淺在毒血癥后期，患者精神抑郁、萎靡，面色灰白，眼球內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)而無(wú)力腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——肌緊張、壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失肝硬化肝硬化（livercirrhosis)是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病．起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒等。據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類(lèi)肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢
6、，肝臟又有較強(qiáng)的代償功能，所以在肝硬化發(fā)生后較長(zhǎng)一段時(shí)間，甚至數(shù)年內(nèi)并無(wú)明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期），兩期之間的界限可不明顯或有重疊肝硬化—癥狀代償期肝硬化癥狀不明顯，可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)律等消化系統(tǒng)癥狀以及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均屬非特異性失代償期時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、肝昏迷、無(wú)尿等肝硬化--體征肝性面容，黃疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房發(fā)育、壓痛肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面有結(jié)節(jié)感脾臟腫大
7、靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放腹水、胸水下肢浮腫門(mén)脈高壓肝掌蜘蛛痣與毛細(xì)血管擴(kuò)張黃疸與腹水黃疸與腹水急性闌尾炎急性闌尾炎（acuteappendicitis）是指闌尾的急性細(xì)菌性感染，為急腹癥中最常見(jiàn)的疾病。急性闌尾炎--癥狀腹痛，早期為上腹痛或臍周?chē)矗▋?nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之疼痛），數(shù)小時(shí)后，炎癥累及漿膜，刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性疼痛）。常伴有惡心、嘔吐，兒童常有腹瀉，部分輕度發(fā)熱急性闌尾炎--體征早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時(shí)，右下腹可不出現(xiàn)壓痛，而是在上腹部或臍周?chē)形恢貌欢ǖ膲和碝cBu
8、rney壓痛和反跳痛：起病數(shù)小時(shí)后，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)洛（Rovsing）氏征：加壓于左下腹并突然松手時(shí)可引起右下腹痛，這是由于內(nèi)臟的移動(dòng)和大腸內(nèi)氣體的倒流而刺激發(fā)炎的闌尾所致腰大肌征：左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過(guò)伸時(shí)發(fā)生右下腹痛闌尾炎進(jìn)展至壞死、穿孔后，右下腹壓痛和反跳痛更為明顯，伴有局部腹肌緊張。形成闌尾周?chē)撃[時(shí)，可觸及壓痛明顯的包塊腸梗阻腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過(guò)受到阻
