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1、腸道疾病診斷第三人民醫(yī)院張西營(yíng)腸梗阻Intestinalobstruction定義:任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻。外科常見(jiàn)急腹癥之一。4/85病因與分類(lèi)按腸梗阻發(fā)生的基本原因分三類(lèi):機(jī)械性:最常見(jiàn)。動(dòng)力性血運(yùn)性5/85病因與分類(lèi)機(jī)械性腸梗阻mechanicalintestinalobstruction:最常見(jiàn)。①腸壁病變②腸管受壓③腸腔堵塞6/85腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻8/85腸管受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致9/85腸腔堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻10/85機(jī)械性腸梗阻原因：1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4
2、.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭11/85病因與分類(lèi)動(dòng)力性:無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為兩類(lèi):麻痹性腸梗阻(paralyticintestinalobstruction)多見(jiàn)，常見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。痙攣性如急性腸炎、慢性鉛中毒。血運(yùn)性:腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運(yùn)障礙，致腸麻痹，失去蠕動(dòng)，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，已不少見(jiàn)。12/85病因與分類(lèi)按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙:單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻strangula
3、tedintestinalobstruction若一段腸管兩端完全阻塞，稱(chēng)閉袢性腸梗阻。按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。結(jié)腸梗阻為閉袢型腸梗阻。按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。按發(fā)病緩急:急性與慢性腸梗阻。13/85病理生理三方面:腸膨脹、積氣積液和腸壞死體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)紊亂感染和毒素吸收14/85腸管局部變化單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液梗阻腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在15/85梗阻程度急性完全性腸梗阻:腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞
4、死、穿孔慢性不完全性腸梗阻:梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)坡。16/85全身性病理生理變化體液?jiǎn)适?引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡胃腸道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丟失大量氯離子和胃酸而產(chǎn)生代謝性堿中毒。低位梗阻，喪失的鈉、鉀離子多于氯離子，在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。全身性感染和毒血癥:腹膜炎、膿毒癥、中毒性休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙腸梗阻 局部和全身變化示意圖腸梗阻單純性絞窄性急性完全性腸梗阻慢性不完全性腸梗阻高位梗阻低位梗阻腸擴(kuò)張變薄等脫、代酸、低K＋血漿滲出血運(yùn)障礙:淤血腸壞死腹膜炎
5、滲出中毒性休克循環(huán)衰竭↑局部改變↓↑全身改變↓19/85病理生理總之，腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質(zhì)、部位而有所差異，如單純性腸梗阻，以體液?jiǎn)适Ш湍c膨脹為主；絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，但嚴(yán)重的腸梗阻都因嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等，引起嚴(yán)重休克。當(dāng)腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時(shí)，全身中毒尤為嚴(yán)重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。20/85臨床表現(xiàn):痛、吐、脹、閉。腹痛：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻:陣發(fā)性劇烈絞痛，由腸蠕動(dòng)所致。特點(diǎn):①波浪式。②腹痛時(shí)可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動(dòng)，突然停止
6、時(shí)腹痛最為劇烈。③可伴腸型或腸蠕動(dòng)，自覺(jué)有包塊移動(dòng)。④腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。結(jié)腸梗阻:除非絞窄，一般為脹痛。21/85腹痛，伴腸鳴亢進(jìn)22/85嘔吐早期為反射性，嘔吐食物或胃液。高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻:嘔吐帶臭味的糞樣物。絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐少見(jiàn)。23/85嘔吐:部位越高嘔吐越早且頻繁24/85腹脹腹脹出現(xiàn)較晚。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明
7、顯，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨脹顯著。結(jié)腸梗阻腹部周?chē)叨扰蛎浨也粚?duì)稱(chēng)。因回盲瓣關(guān)閉良好，是閉袢型腸梗阻。腹脹不對(duì)稱(chēng)是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。25/85腹脹:程度與梗阻部位有關(guān)26/85停止排氣排便完全性腸梗阻排便、排氣停止。不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。27/85體征視診:腸型、蠕動(dòng)液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對(duì)稱(chēng)，麻痹時(shí)呈均勻性全腹脹。觸診:單純性腸梗阻輕壓
