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1、心房顫動的治療倪震勇房顫的3P分類法陣發(fā)性(paroxysmal)持續(xù)性(persistent)永久性(permanent)陣發(fā)性房顫的藥物治療1.發(fā)作期——1.藥物復律無明顯器質(zhì)性心臟病，心功能好，無緩慢性心律失?；騃I度或以上房室傳導阻滯者，可普羅帕酮iv1-2mg/kg，也可一次頓服450-600mg。對于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普羅帕酮在內(nèi)的I類抗心律失常藥物。2.減慢心室率心臟明顯擴大或有心功能不全，無房室旁路房室傳導者首選西地蘭，如不能控制心室率，可聯(lián)合用β阻斷劑或地爾硫卓；對于心臟正常的孤立性房顫，可優(yōu)先選用β阻斷劑或地爾硫卓。陣發(fā)性房顫在用減慢心室率藥物后，多可自行恢復
2、竇性心律。陣發(fā)性房顫的藥物治療2.間歇期——1.上述減慢心室率的藥物不能減少和預防房顫復發(fā)。2.發(fā)作頻繁時，首選預防復發(fā)的藥物。3.在孤立性房顫或高血壓合并房顫可首選莫雷西嗪（150-200mgtid)或普羅帕酮（150-200mgtid),如無效可選索他洛爾，老年人可選胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的陣發(fā)性房顫，首選胺碘酮，對心梗后，心功能尚好，較年輕者可選用索他洛爾。持續(xù)性房顫的藥物治療對策其治療對策是選擇心律控制，即恢復與維持竇性心律，還是選擇心率控制，即減慢心室率，一直缺臨床實驗證據(jù)。去年3月ACC學術(shù)大會公布了針對此問題的兩個重要臨床實驗——1.AFFIRM（AtrialFibri
3、llationFollow-upInvestigationofRhythmManagement)2.RACE(RateControlvsElectricalCardioversionforRersistentAtrialFibrillation)AFFIRM入選4060例>=65歲或有其他危險因素的病人，隨機接受抗心律失常藥物復律或控制心室率，隨訪5年（平均3.5年），死亡數(shù)在心室率控制組和復律組分別為306和356（P=0.058）。次要終點包括死亡、腦卒中、嚴重出血和心臟驟停在兩組間也無顯著差異。兩組的住院率分別為70%和78%。盡管心律控制組比心室率控制組有更多的病人保持竇性心律（60
4、%比30%），但前一組的腦卒中稍多與后者。RACE其結(jié)果顯示，主要終點（總死亡率或嚴重心血管事件）在隨機入心室率控制組（256例）為17.2%，在隨機入心臟電復律組（266例）為22.6%，組間無統(tǒng)計學顯著差異。在有高血壓的房顫患者，電復律組的總死亡率、血栓栓塞或其它嚴重并發(fā)癥31%，明顯高于心室率控制組的19%。持續(xù)性房顫的藥物治療對策兩個實驗的結(jié)果表明，假設的恢復與維持竇性心律的優(yōu)越性未獲證實，而減慢心室率簡便易行，至少與心律控制等效，應將心室率控制提升為一線干預對策。永久性房顫的藥物治療對策有房室旁路前傳的房顫藥物治療對策房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預防對策目前我國房顫藥物干預中存在的主要問題
5、對陣發(fā)性房顫的間歇期較多使用減慢心室率的藥物，未重視合理使用減少房顫復發(fā)的藥物，不能有效控制病人的癥狀，并且病人因房顫復發(fā)去急診或住院，導致病人不便和醫(yī)療開支增加對持續(xù)性房顫的復律熱情較高，根據(jù)AFFIRM和RACE實驗的結(jié)果，應調(diào)整干預對策對血栓栓塞的預防力度不夠，急需在國內(nèi)推廣使用國際標準化比值（INR）監(jiān)測，指導華法林的使用房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的射頻消融治療房顫的起博器治療房顫的起博器治療房顫的起博器治療房顫的起博器治療房顫的起博器治療埋藏式心房除顫器埋藏式心房除顫器埋藏式心房除顫器埋藏式心房除
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