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1、心房顫動的治療現(xiàn)狀北京醫(yī)院楊杰孚心房顫動的流行病學(xué)◆正常人群的0.4-1.0%◆65歲以上人口的2-5%◆80歲以上人口的8.8%估計中國房顫人群約1000萬0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年齡[歲]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房顫的流行病學(xué)回顧性分析1950-2006年北京醫(yī)院尸解資料共1560例其中年齡>60歲：1012例房顫的發(fā)生率房顫發(fā)生的相關(guān)危險因素病因?qū)W研究：CAD、高血壓、SSS的相關(guān)性房顫的流行病學(xué)本組老年死亡病人的房顫發(fā)生情況：總發(fā)生率：35.7%與性別的關(guān)系男性：3
2、7.2%女性：28.6%房顫的流行病學(xué)老年死亡者的房顫發(fā)生情況：與年齡的關(guān)系<60歲:8.1%60?69歲：24.2%70?79歲:27.7%80?89歲:39.6%>90歲:54.76%老年房顫發(fā)生相關(guān)因素相關(guān)性分析老年房顫發(fā)生的獨立危險因素：增齡（P<0.0001)：是首位器質(zhì)性心臟病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全CAD及HT不是房顫發(fā)生的獨立危險因素老年房顫發(fā)生相關(guān)因素本研究提示：增齡引起的老化或退形性改變是老年房顫發(fā)生的重要因素之一心房老化?結(jié)構(gòu)重構(gòu)?電重構(gòu)?房顫房顫最新分類初發(fā)性房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（
3、persistentAF)永久性房顫（permanentAF)神經(jīng)源性房顫（1）定義：房顫的發(fā)生與自主神經(jīng)張力有關(guān)類型迷走神經(jīng)性房顫交感神經(jīng)性房顫神經(jīng)源性房顫（2）迷走神經(jīng)性房顫：房顫的發(fā)生及維持與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)特點：多在夜間、休息時常與進食有關(guān)，尤其是晚餐后常見于特發(fā)性房顫神經(jīng)源性房顫（3）交感神經(jīng)性房顫：定義：房顫的發(fā)生及持續(xù)與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。特點通常在運動、情緒激動等情況下誘發(fā)常見于器質(zhì)性心臟病心房顫動的并發(fā)癥血栓/栓塞缺血性腦卒中是房顫致死及致殘的主要并發(fā)癥對心臟的影響使心功能惡化加重心肌缺血長期過快的心室率可導(dǎo)致心肌病血栓栓塞并發(fā)癥影響左房血栓形成相關(guān)因素：
4、左房的大小左心耳血流速度的快慢左室功能血栓栓塞的機制：LA/LAA血流緩慢或郁滯內(nèi)皮功能不全全身或局部高凝狀態(tài)房顫的治療—策略▼糾正病因和誘因▼復(fù)律并維持竇律 （藥物及非藥物治療）▼不能轉(zhuǎn)律者控制心室率抗栓治療房顫的治療-復(fù)律（1）轉(zhuǎn)為竇律是最理想的治療結(jié)果但復(fù)律前需考慮：有無指征成功率是否能維持竇性心律藥物的不良反應(yīng)房顫-復(fù)律目前國內(nèi)常用藥物：普羅帕酮胺碘酮其次索他洛爾依布利特房顫復(fù)律-藥物（6）1、普羅帕酮:靜脈：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要時重復(fù)1-2次頓服：對于癥狀不明顯者：450mg/次（體重<70kg)600mg/次(體重>70kg)房顫復(fù)律-藥物（7
5、）2、胺碘酮靜脈：3-5mg/kg,20min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d維持量：0.1-0.2/d.房顫復(fù)律-藥物（10）3、依布利特靜脈：1-2mg靜脈緩?fù)瞥晒β剩盒陆l(fā)生房顫約70%主要不良反應(yīng)尖端扭轉(zhuǎn)VT：2-4%房顫復(fù)律（14）維持竇律如何選藥:下列情況首選普羅帕酮無器質(zhì)性心臟病高血壓無明顯左室肥厚及心衰房顫復(fù)律（21）維持竇律如何選藥:下列情況可選索他洛爾年輕患者冠心病前提：無明顯心衰及COPD房顫復(fù)律（21）維持竇律如何選藥:下列情況可選胺碘酮：心衰合并房顫高血壓合并明顯左室肥厚冠心病老年人房顫
6、的治療-控制室率（1）控制室率主要用于以下情況：初發(fā)或陣發(fā)房顫心室率很快保持竇律失敗的持續(xù)性房顫無癥狀的老年患者無轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥者心室率控制的范圍：安靜時：60-80bpm活動時：90-115bpm控制心室率的藥物應(yīng)用β-受體阻滯劑：是房顫時控制心室率的一線藥物◆冠心病、心衰病人◆交感神經(jīng)源性房顫鈣拮抗劑:維拉帕米.地爾硫唑（口服或靜脈）◆COPD、肺心病病人首選◆高血壓合并房顫◆急癥情況下靜脈注射地爾硫唑：安全、作用快、效果較好控制心室率的藥物應(yīng)用洋地黃制劑▼心衰合并房顫可首選▼可控制靜息時心室率但對控制運動時的心室率效果不好比較復(fù)律及控制心室率（2） —復(fù)律優(yōu)于控制心室率？比較復(fù)律與
7、控制心室率的臨床試驗P1AF:PharmacologicalInterventioninAtrialFibrillationRACEtheRaceControlversusElectricalCardioversionAFFIRMtheAtrialFibrillationFollow-UpInvestigationofRhythmManagemeng比較復(fù)律及控制心室率（7）—復(fù)律優(yōu)于控制心室率？結(jié)論（1）：目前臨床試驗的結(jié)果并未顯示房顫轉(zhuǎn)律的效果優(yōu)于控制
