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《頭頸部腫瘤的影像學(xué)診斷》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、頭頸部腫瘤的影像學(xué)診斷一、顱底的正常解剖 顱底包括前、中、后顱窩。中顱窩為其最重要結(jié)構(gòu),主要為蝶骨構(gòu)成,蝶骨包括蝶骨體、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨體內(nèi)有蝶竇,其上方為垂體窩;蝶骨小翼內(nèi)有視神經(jīng)管,為視神經(jīng)通行;蝶骨大翼內(nèi)有圓孔、卵圓孔和棘孔,分別有三叉神經(jīng)上頜枝、三叉神經(jīng)下頜枝及腦膜中動(dòng)脈走行;蝶骨小翼和蝶骨大翼之間為眶上裂,有Ⅲ-Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)及眼上靜脈通過(guò);翼突內(nèi)有翼管,翼管動(dòng)脈在其中走行?! ∫黼窀C為顱底的一重要解剖結(jié)構(gòu),位于上頜竇后壁的后方,翼突的前方,內(nèi)含蝶腭神經(jīng)節(jié),有五個(gè)通道與周圍重要結(jié)構(gòu)相通,分別為:眶下裂→眶
2、內(nèi),翼頜裂→顳下窩,蝶腭孔→后鼻孔,翼腭管→口腔,圓孔、翼管→顱內(nèi)。二、鼻咽癌的影像學(xué)診斷1、鼻咽的正常解剖 后上壁:自軟、硬腭交界處至顱底 側(cè)壁:包括咽隱窩 下壁:軟腭的上表面2、鼻咽癌的影像學(xué)檢查方法 傳統(tǒng)X線攝片,包括鼻咽側(cè)位、頦頂位、顱底位體層攝片等,因密度分辨率差,已基本為CT及MRI等影象學(xué)檢查所取代?! 。茫話呙杩稍敿?xì)顯示鼻咽及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖,目前為鼻咽癌的基本檢查方法?! 。停遥煽啥噍S掃描,軟組織對(duì)比度好,能明確顯示腫瘤的范圍及侵犯深度,為鼻咽癌極有價(jià)值的檢查方法。 觀察顱底及周圍結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞情況,應(yīng)首選
3、CT,觀察軟組織侵犯及腫瘤沿肌肉、神經(jīng)蔓延首選MRI。3、鼻咽癌的臨床表現(xiàn) 鼻咽癌早期常無(wú)臨床癥狀,中晚期可出現(xiàn)下述癥狀: 耳鼻癥狀:涕血、鼻塞、耳鳴 眼部癥狀:視力減退、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙 偏頭痛 頸部淋巴結(jié)腫大4、鼻咽癌的影像學(xué)表現(xiàn) 約80%的鼻咽癌起自鼻咽側(cè)壁,早期為鼻咽壁增厚,咽隱窩變淺,中晚期有明顯腫物,可有咽隱窩消失、咽旁間隙變窄、顱底骨質(zhì)破壞、副鼻竇炎癥。另外,鼻咽癌常合并有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。5、鼻咽癌顱內(nèi)蔓延途徑 直接侵犯:巖枕裂、破裂孔 沿肌肉蔓延:腭帆張肌、腭帆提肌
4、沿神經(jīng)蔓延:三叉神經(jīng) 沿顱底孔道蔓延:卵圓孔、翼腭窩6、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 咽后淋巴結(jié)為鼻咽癌轉(zhuǎn)移的第一站,其它好發(fā)部位為頸深組及頸后三角區(qū)淋巴結(jié),放療后可出現(xiàn)頦下、枕突等罕見部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移,有時(shí)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小與原發(fā)腫瘤不成比例。三、喉癌的影像學(xué)診斷1、喉的正常解剖 聲門上區(qū):會(huì)厭、舌會(huì)厭鄒襞、食帶 聲門區(qū):聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合 聲門下區(qū)2、喉癌的影像學(xué)檢查方法 傳統(tǒng)X線攝片,包括喉側(cè)位及喉正位體層?! 。茫話呙杩擅鞔_顯示喉腔及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖,目前為喉癌的基本檢查方法。MRI可多軸掃描,軟組織對(duì)比度好,能
5、明確顯示腫瘤的范圍及侵犯深度,為鼻咽癌極有價(jià)值的檢查方法。3、喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)喉癌的影象學(xué)檢查的價(jià)值在于確定腫瘤的范圍、與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系及評(píng)價(jià)有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉癌的影象學(xué)表現(xiàn)主要為會(huì)厭、會(huì)厭披裂鄒襞、真假聲帶軟組織增厚,軟組織腫物,腫物可侵犯會(huì)厭前間隙、喉旁間隙,腫物較大時(shí)可侵犯喉軟骨及頸動(dòng)、靜脈等重要結(jié)構(gòu)。喉癌常合并有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。四、頸部軟組織病變的影像學(xué)診斷1、正常影像解剖頸部主要的體表標(biāo)志是甲狀軟骨、胸鎖乳突肌及胸骨柄、鎖骨;主要的影像學(xué)解剖標(biāo)志是下頜骨、舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸椎、胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌
6、將頸部分為前及后三角區(qū)。前三角區(qū)由下頜骨下緣、中線及胸鎖乳突肌構(gòu)成。后三角區(qū)由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌及鎖骨構(gòu)成。頸部筋膜分為頸淺筋膜和頸深筋膜,頸淺筋膜由皮下組織和頸闊肌組成,環(huán)繞全頸;頸深筋膜又分為淺層(披蓋層)、中層(臟器層)及深層(椎周層),構(gòu)成頸部十二個(gè)間隙,分別為舌下間隙、頜下間隙、頰間隙、咀嚼肌間隙、頸動(dòng)脈間隙、頸后間隙、腮腺間隙、咽粘膜間隙、咽旁間隙、咽后間隙、臟器間隙及椎前(椎旁)間隙。相鄰的間隙之間有的可相互溝通。腫瘤或感染可循此蔓延播散。筋膜在正常影像上不能顯示,在橫斷面像上能顯示各間隙的主要內(nèi)容,熟悉各間隙的影
7、像解剖是認(rèn)識(shí)頸部病變的基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈間隙是縱貫全頸部的一個(gè)最主要的間隙,由顱底一直伸延至主動(dòng)脈弓。位于腮腺間隙及胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、咽旁間隙后外側(cè)、頸后間隙前內(nèi)側(cè)、椎旁間隙前外側(cè)、臟器間隙后外側(cè)。又分為舌骨上及舌骨下區(qū)。為頸深筋膜的淺、中、深層所包繞。頸動(dòng)脈間隙內(nèi)有頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、第9-12對(duì)顱神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈鏈淋巴結(jié)。第9-12對(duì)顱神經(jīng)在舌骨上區(qū)走行,位于頸動(dòng)、靜脈的后、內(nèi)側(cè),除迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈延及舌骨下區(qū)自頸動(dòng)脈間隙分出外,其余第9、11、12顱神經(jīng)均在舌骨上區(qū)即自此間隙分出至相應(yīng)部位。淋巴結(jié)位于頸動(dòng)、靜脈的外側(cè)、胸鎖
8、乳突肌的內(nèi)側(cè)。對(duì)頸動(dòng)脈間隙內(nèi)血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)的病變可根據(jù)其獨(dú)特的解剖部位及結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。咽旁間隙起自顱底卵圓孔的內(nèi)側(cè),達(dá)舌骨水平。外側(cè)是咀嚼肌間隙和腮腺間隙,外后為頸動(dòng)脈間隙,內(nèi)為咽粘膜間隙,內(nèi)后為咽后間隙。形狀有如一倒置的