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《無肢體癱瘓的腦出血病例的臨床觀察與分析.doc》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、無肢體癱瘓的腦出血病例的臨床觀察與分析【關(guān)鍵詞】無肢體癱瘓腦出血肢體癱瘓是腦出血患者常見的臨床體征,而無肢體癱瘓表現(xiàn)者相対較少。故此容易在臨床上造成誤診。近年來隨著心腦疾病的增多和年輕化趨勢的加劇,無肢體癱瘓腦出血病例的診斷引起了更多的關(guān)注。特別腦CT掃描技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,使我們對無肢體癱瘓腦出血早期診斷有了更新的認(rèn)識?,F(xiàn)將我科2004年1月?2006年6月所收治的24例無肢體癱瘓腦出血病例分析如下。1臨床資料1.1一般資料男17例,女7例,男女Z比約為2.4:1o發(fā)病年齡為30?72歲,其中40歲以下5例,41?50歲4例,50?60歲10例,61歲以
2、上5例,平均年齡50.1歲。有高血壓病者18例,血床止常者6例。均在活動中起病。1.2癥狀和體征頭痛18例,惡心15例,嗜睡6例,意識清楚18例,局灶性癲癇發(fā)作2例,眩暈2例,視物模糊5例,視物變形2例,粘神癥狀3例,動眼神經(jīng)麻痹1例,外展神經(jīng)麻痹2例,中樞性而癱2例,周用性而癱3例,舌咽迷走神經(jīng)麻痹1例,眼球震顫2例,兩眼向一側(cè)凝視1例,腦膜刺激征5例。所有病例四肢肌力、肌張力均正常。1.3CT及腦脊液檢杳24例病人均行腰穿檢杳,腦脊液壓力增高14例,正常10例;血性腦脊液13例,外觀及化驗(yàn)正常11例。24例均作頭顱CT掃描,其中額葉出血5例,出血量10?
3、20ml,平均15.5ml;額葉出血6例,出血量8?14ml,平均13.3ml;枕葉出血4例,出血量8?15ml,平均12.2ml;尾狀核出血并破入側(cè)腦室1例,出血量約5ml;豆?fàn)詈顺鲅?例,量約4ml;中腦被蓋部出血I例,出血量約0.6ml;橋腦被蓋部出血3例,出血量2?4ml,平均3.0ml;小腦出血2例,量5?6ml,平均5.5ml,原發(fā)性腦室出血1例,出血量約6?8ml。1.4治療與預(yù)后本組24例患者均采取內(nèi)科綜合治療,以脫水降顱壓為主,并輔助口蛋白、激素減輕腦水腫(有糖尿病史及血糖升高者不川激素),腦細(xì)胞活化劑改善腦細(xì)胞代謝,對癥治療。預(yù)后:經(jīng)內(nèi)科
4、綜合治療痊愈20例,好轉(zhuǎn)2例,死亡2例。2分析與討論本組所有病例均為活動屮突然起病,但其中12例腰穿腦壓及腦脊液正常,未作頭顱CT前臨床誤診為腦梗死。頭顱CT掃描后才發(fā)現(xiàn)這些病例實(shí)際上為少量腦出血。這些腦出血無肢體癱瘓,這與出血部位和出血量有關(guān)[1-2],這些出血灶及其造成的水腫未累及運(yùn)動中樞及其傳導(dǎo)通路。2.1出血部位大家都知道,腦出血多在外囊內(nèi)囊,內(nèi)囊是錐體束集中通過的部位,很小的病灶即導(dǎo)致明顯的癱瘓。本文潁葉出血6例,枕葉4例,小腦出血2例,原發(fā)性腦室出血1例,共13例,這些部位無錐體朿通路,故不易累及錐體朿而引起肢體癱瘓。2.2出血量本文中腦被蓋部岀
5、血1例,橋腦被蓋部出血3例,額葉前部出血5例,共9例,這些部位與錐體束通路相鄰,卻無肢體癱瘓,其原因與出.血量小,血腫及其造成的水腫反應(yīng)尚未累及相鄰的錐體束有關(guān)。2.3出血破入腦室木文1例尾狀核頭部出血并破入側(cè)腦室,無肢體癱瘓,可能與解剖學(xué)上尾狀核頭部嵌入側(cè)腦室額角,出血很快流入腦室而不產(chǎn)生腦占位效應(yīng)有關(guān)。從臨床觀察來看,認(rèn)為無肢體癱瘓腦出血一般有幾個(gè)特點(diǎn):1)發(fā)病年齡多在中老年,有高血圧史者居多,起病突然。2)絕人多數(shù)患者發(fā)病時(shí)意識清晰,少數(shù)右嗜睡、秸神異常。3)多數(shù)患者起病時(shí)仔頭痛、頭暈、頭脹、嘔吐癥狀。4)部分患者以顱神經(jīng)或小腦損害癥狀(如:口和歪斜、
6、視物不清、行走不穩(wěn))為首發(fā)或唯一癥狀。5)頸項(xiàng)強(qiáng)直,偏身感覺減退,深反射改變,下肢病理反射陽性的體征較少見。6)發(fā)病后患者來院就診或入院時(shí)間較遲,往往在發(fā)病后2?3d才就診。7)腦CT掃描顯示出血部位多在腦葉,其次為基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦。而預(yù)后一般都較好[3]。由于無肢體癱瘓腦出?血臨床癥狀的多樣化,故初診吋容易被謀診。為此,對無肢體癱瘓腦出血的診斷,應(yīng)引起臨床傑生的高度警覺。凡遇到有腦血管疾病危險(xiǎn)因素的屮老年患者,若急性發(fā)作性頭痛、頭暈、嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)及顱神經(jīng)癥狀吋,即使無意識障礙、無或輕微肢體癱瘓,也不能排除腦出血的可能,應(yīng)仔細(xì)全血神經(jīng)系統(tǒng)檢杳
7、,并行腦CT檢查,以使此類患者得到早期診斷和及時(shí)治療?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]劉秀東?不典型腦出血20例誤診分析[J]?實(shí)用內(nèi)科雜志,1990-10(8):432[2]胡志平.41例無肢體癱瘓型及出血臨床與CT[J]?中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996(13):114[3]孟凡超.尢肢體癱瘓腦出血臨床探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003(19):55作者:張延軍作者單位:河南省鄭州市第五人民醫(yī)院急診內(nèi)科