電生理檢測(cè)在周圍神經(jīng)中的應(yīng)用-顧玉東.ppt

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1、電生理檢測(cè)在周圍神經(jīng)中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院手外科張凱莉沈麗英顧玉東HandSurgery一電生理學(xué)的基礎(chǔ)概述應(yīng)用神經(jīng)—肌電圖檢測(cè)手段記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)判斷周圍神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)HandSurgery二肌電—神經(jīng)肌電圖在周圍神經(jīng)中的應(yīng)用1.神經(jīng)損傷的定性、定位診斷2.動(dòng)力神經(jīng)的功能測(cè)定3.神經(jīng)松解、吻合、移位、橋接術(shù)后的定期隨訪、4.手部功能重建前，對(duì)肌肉功能分析HandSurgery5.術(shù)中神經(jīng)、肌電測(cè)定（1）臂叢根性損傷（節(jié)前或節(jié)后）（2）神經(jīng)吻合術(shù)后疤痕、神經(jīng)瘤的影響（3）逆行性神經(jīng)元調(diào)亡的SEP測(cè)定（4）神經(jīng)卡壓松解術(shù)前、后的MCV、

2、SNAP、CMAP測(cè)定HandSurgery6.術(shù)中持續(xù)肌電監(jiān)測(cè)和誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)的作用（1）及時(shí)反映手術(shù)效果（2）術(shù)中疤痕神經(jīng)松解的處理決策（3）避免因解剖不當(dāng)造成神經(jīng)纖維的損傷（4）術(shù)中刺激促進(jìn)神經(jīng)再生（5）誘發(fā)電位在脊柱手術(shù)中的脊髓功能監(jiān)護(hù)HandSurgery7.鑒別周圍神經(jīng)損傷和其它神經(jīng)肌肉疾患的診斷（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（2）肌肉疾病（3）周圍神經(jīng)病HandSurgery三．肌電檢查內(nèi)容①肌電圖②神經(jīng)傳導(dǎo)速度③反射活動(dòng)（H反射、F反應(yīng)）④感覺器官誘發(fā)電位（SEP）HandSurgery四電生理檢測(cè)在周圍神經(jīng)損傷中的應(yīng)用（一）周圍神經(jīng)損傷后的

3、電生理表現(xiàn)軸突變性后電生理表現(xiàn)為靶肌肉出現(xiàn)纖顫電位、正尖波等失神經(jīng)電位脫髓鞘改變電生理表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或消失HandSurgery(一)周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)1損傷即刻運(yùn)動(dòng)單位電位是否存在如有運(yùn)動(dòng)單位排除神經(jīng)斷傷神經(jīng)失用如無運(yùn)動(dòng)單位軸索斷傷神經(jīng)斷傷HandSurgery（一）周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)2損傷后10天神經(jīng)電圖具有重要診斷價(jià)值神經(jīng)損傷時(shí)失去傳導(dǎo)功能如神經(jīng)失用遠(yuǎn)端仍保持傳導(dǎo)功能近端刺激無CMAPHandSurgery（一）周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)3損傷后20天EMG上出現(xiàn)自發(fā)電位神經(jīng)電圖與肌電圖損傷部位和程度Hand

4、Surgery（二）周圍神經(jīng)再生的電生理表現(xiàn)1神經(jīng)的新生、再生過程中纖顫、正相電位相應(yīng)減少2新生電位復(fù)合電位再生電位HandSurgery（二）周圍神經(jīng)再生的電生理表現(xiàn)3重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位增加4運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸縮短恢復(fù)到正常HandSurgery臂叢神經(jīng)損傷的診斷HandSurgery一.臂叢神經(jīng)的應(yīng)用解剖頸5與頸6組成上干，頸7獨(dú)立形成中干，頸8胸1組成下干，上干與中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，三個(gè)干的后股組成后束。外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分為橈神經(jīng)與腋神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根；正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)兩個(gè)根組成正中

5、神經(jīng)主干。HandSurgeryHandSurgery臂叢神經(jīng)C5C6C7C8T1上干中干下干外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束前股前股前股后股后股后股HandSurgery二.臂叢神經(jīng)的診斷步驟1.有無臂叢神經(jīng)損傷上肢五大神經(jīng)中任何兩大神經(jīng)的組合損傷（非切割傷）；五大神經(jīng)中任何一組合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的損傷2.臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷臂叢神經(jīng)損傷可位于根干部或束支部，損傷的定位有助于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。3.根性撕脫的鑒別診斷根性撕脫主要分兩大類：椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷椎孔外的節(jié)后損傷HandSurgery（三）臂叢根性撕脫和叢性損傷的鑒別按下列程序檢測(cè)1臂叢神經(jīng)肌電檢查（1）上肢五大神經(jīng)支

6、配肌（腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）（2）臂叢束的支配?、偻鈧?cè)束（胸大肌鎖骨部）②后束（背闊?。?③內(nèi)側(cè)束（胸大肌胸肋部）HandSurgery（3）臂叢干的支配肌①上干（岡下?。?②中干（背闊肌）③下干（胸大肌胸肋部）（4）臂叢根的支配肌前鋸肌及頸椎旁?。–5-T1）HandSurgery2膈神經(jīng)、副神經(jīng)的功能測(cè)定移位動(dòng)力神經(jīng)的功能狀況臂叢上干的定位診斷HandSurgery3感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)和體感誘發(fā)電位（SEP）測(cè)定（1）機(jī)理：主管的第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于后根絲狀結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)端的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)絲狀結(jié)構(gòu)斷裂（節(jié)前損傷）節(jié)內(nèi)的感覺神經(jīng)元胞體仍

7、然與周圍神經(jīng)纖維保持連續(xù)性，因而仍能測(cè)到SNAP，但連接脊髓通路（絲狀結(jié)構(gòu)）被中斷，故不能將感覺沖動(dòng)穿到皮層，也就不能在皮層記錄到誘發(fā)電位（SEP）HandSurgery3感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)和體感誘發(fā)電位（SEP）測(cè)定SNAP和SEP的測(cè)定4根神經(jīng)（肌皮、橈淺、正中、尺神經(jīng)）7個(gè)通路（肌皮C5、橈淺C6、拇指C6、中指C7、小指C8-T1、正中神經(jīng)C6-T1尺神經(jīng)C8-T1）HandSurgery4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖定性定位方法完全損傷定性診斷不全損傷HandSurgery4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖定