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1、妊娠期糖尿病的護理陸志芳妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病。我國GDM發(fā)生率為1%—5%，多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機會增加。妊娠期糖代謝的特點：1.胎兒從母體獲取葡萄糖增加。2.妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加。3.雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。妊娠對糖尿病的影響：妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重，嚴(yán)重者導(dǎo)致低
2、血糖及酮癥酸中毒。糖尿病對妊娠的影響：妊娠合并糖尿病病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。1.對孕婦的影響：（1）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡。（2）發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2—4倍。（3）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。（4）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍。（5）巨大胎兒發(fā)生率明顯增加，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。（6）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。（7）GDM孕婦再次妊娠時復(fù)發(fā)率高達(dá)33%—69%。2.對胎兒的影響：（1）巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%—42
3、%。（2）胎兒生長受限發(fā)生率為21%（3）流產(chǎn)和早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為10%—25%。（4）胎兒畸形，發(fā)生率高于非糖尿病的孕婦。3.對新生兒的影響：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。（2）新生兒低血糖。臨床的表現(xiàn)于診斷妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者無明顯的臨床表現(xiàn)。1.糖尿病合并妊娠的診斷：（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。（2）妊娠前未進行過血糖檢查，首次產(chǎn)前檢查時應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖≥7.
4、0mmol/L2）糖化血紅蛋白≥6.5%3）伴有電信的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L妊娠合并糖尿病的分期：A級：妊娠期診斷的糖尿病。A1級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖＜5.3mmol/,餐后血糖＜6.7mmol/L。A2級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖≥5.3mmol/L,餐后2小時血≥6.7mmol。B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。C級：發(fā)病年齡10~19歲，或病程10~19年。D級：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。F級：糖尿病性腎病。R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病或玻
5、璃體積血。H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。F級：有腎移植史。糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)：1.糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。未經(jīng)治療的D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。2.器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。3.從妊娠前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值。確保受孕前、妊娠前及分娩期血糖在正常范圍。糖尿病孕婦的管理：1.妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L；餐前30分鐘：3.3~5.3mmol/L；餐后2小
6、時：4.4~6.7mmol/L；夜間4.4~6.7mmol/L。2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：飲食控制很重要。3.藥物治療：首先應(yīng)用胰島素控制血糖，口服降糖藥物二甲雙胍和格列苯脲。4.妊娠期糖尿病酮癥中毒的處理：在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)的治療。孕期母兒監(jiān)護：分娩時機1.不需要胰島素治療的GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。2.妊娠前糖尿病及需胰島素治療的GDM者，妊娠38~39周終止妊娠，血糖控制不滿意者及時收入院。3.有母兒合并癥者，了解胎肺成熟情況，完成促胎兒肺成熟。分
7、娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)控制產(chǎn)程分娩計劃，密切監(jiān)測血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。分娩期處理：一般處理：注意休息、鎮(zhèn)靜，適當(dāng)飲食，觀察血糖、尿糖、及酮體變化，加強胎兒監(jiān)護。新生兒出生處理：注意保暖和吸氧，防止低血糖，應(yīng)在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。謝謝
