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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理查房匯報(bào)綱要簡(jiǎn)要病情（病史資料）疾病知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、專科護(hù)理要點(diǎn)）護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)健康宣教護(hù)理難點(diǎn)新進(jìn)展、新技術(shù)病史資料1姓名：王雅萱床號(hào)63住院號(hào)B83101年齡：32歲孕產(chǎn)史：G1P0末次月經(jīng)：2014.9.24預(yù)產(chǎn)期:2015.7.11妊娠期糖尿病（GDM)定義在妊娠首次發(fā)生或首次診斷的對(duì)碳水化合物的耐受性減低，臨床上稱為“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），約占妊娠婦女2%-8%。按WHO（1990年）糖尿病分型報(bào)告定義為在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的任何程度糖耐量異常，是2型糖尿?。═2DM）的高危人群。GDM發(fā)病率
2、近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道GDM的患病率均明顯增加，如美國(guó)的Jovanovic等（2001年）報(bào)告GDM患病率高達(dá)14%，即每年約有135000孕婦為GDM；國(guó)內(nèi)上海（1999年）11家醫(yī)院GDM發(fā)病率為2.88%（0.74%-3.46&）；北京大學(xué)第一醫(yī)院2000-2002年為4.9%。GDM病理生理基礎(chǔ)妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的代謝變化。對(duì)胰島素的敏感性下降，餐后血糖較非孕期升高，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高。孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍。胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則可能發(fā)生糖耐量異常。GDM病理生理基礎(chǔ)通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得
3、葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。胰島素及高血糖素不能通過(guò)胎盤(pán)，胎兒葡萄糖的利用取決于胎盤(pán)自身產(chǎn)生的胰島素水平。妊娠期糖代謝特點(diǎn)雌激素增加導(dǎo)致β細(xì)胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無(wú)糖異生能力，故所需能量均來(lái)自于母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，但糖在腎小管內(nèi)的重吸收率并無(wú)提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時(shí)胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時(shí)明顯提高所以孕婦的空腹血糖低于非孕婦，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)其原因?yàn)?（1)空腹血糖降低妊娠期糖代謝特點(diǎn)（2）糖負(fù)荷反應(yīng)的改變非妊娠婦女給予糖負(fù)荷后，約30分鐘血糖
4、達(dá)到峰值，1-2小時(shí)后恢復(fù)正常。而孕期婦女進(jìn)食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達(dá)，恢復(fù)正常水平亦緩慢。相互影響胎兒、新生兒遠(yuǎn)期影響母親自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為能及時(shí)診斷出GDM的患者，孕期應(yīng)對(duì)所有非糖尿病孕婦進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)。目前最常用的篩查方法為50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（Glucosechall
5、engetest，GCT）。多數(shù)GDM孕婦無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，容易導(dǎo)致GDM漏診GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）所有非糖尿病孕婦，在妊娠24-28周隨機(jī)口服50克葡萄糖，服用方法為：200ml水加50g葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)服完。服糖后1小時(shí)抽取靜脈血，血糖達(dá)到或超過(guò)7.8mmol/L（140mg/L），為GCT異常。2、OGTT試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)）GCT1小時(shí)血糖>=7.8mmol/L者，需進(jìn)一步目前采用做75gOGTT，明確GDM的診斷。如果GCT1小時(shí)血糖>=11.2mmol/L，首先復(fù)查
6、FBG，兩次FBG>=5.8mmol/L，即可確診為GDM，不應(yīng)再做OGTT；GCT1小時(shí)血糖>=11.2mmol/L，F(xiàn)BG正常者，應(yīng)進(jìn)一步做75gOGTT。GDM的治療（一）妊娠前糖尿病患者伴有嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退，或合并增生性視網(wǎng)膜病變未接受激光治療者不適宜妊娠。適宜妊娠者懷孕前應(yīng)停用口服降血糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常，減少胎兒畸形的發(fā)生。同時(shí)，妊娠前3個(gè)月及妊娠早期，服用小劑量葉酸（斯利安片），預(yù)防神經(jīng)管系統(tǒng)畸形。GDM的治療（二）妊娠期血糖的控制由于妊娠期糖代謝發(fā)生一定變化，所以，妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)與非孕期
7、糖尿病不完全相同。1、飲食療法大多數(shù)GDM患者，僅需合理限制飲食即能使血糖在正常范圍，但是妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以，糖尿病孕婦的飲食控制不能過(guò)分嚴(yán)格。孕婦每日熱卡攝入一般在1800-2200千卡（7536-10048KJ）。肥胖孕婦孕期也不應(yīng)該過(guò)分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。提倡少量多餐制，每日5-6餐。應(yīng)注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。GDM的治療2、胰島素治療飲食調(diào)整3-5天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測(cè)定孕婦24小時(shí)的血糖，包括睡覺(jué)前血糖，三餐前及餐后2小時(shí)血糖及相應(yīng)尿酮體。孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：睡覺(jué)前血糖<5.8
8、mmol/L三餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L血糖異常者應(yīng)及時(shí)加
