消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表.doc

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1、貴定縣中醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表年月日實得分：項目考核內(nèi)容分值檢查方法評分細(xì)則評分記錄得分組織管理（20分）1、依照國家法律法規(guī)建立健全符合科室特點醫(yī)院感染管理的各項制度、措施。2、有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組并知曉各自職責(zé)。有開展工作的登記或記錄。3、本科室每月組織醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)不少于1次，有學(xué)習(xí)記錄。51051.現(xiàn)場查看資料2.現(xiàn)場考核兩名醫(yī)務(wù)人員。各科室無醫(yī)院感染管理的各項制度、措施的不得分，制度不完善每缺一項扣1分，扣完為止；未建立健全科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組不得分，無開展的工作記錄不得分，對各自職責(zé)掌握不完善扣0.5分；院感小組未按要求建登記或記錄本每少一

2、個5分，未及時記錄或記錄欠缺每本扣1分，扣完為止；提問兩名醫(yī)務(wù)人員，不知曉相關(guān)知識不得分，回答不準(zhǔn)確每一處扣1分。環(huán)境管理（20分）1、清潔區(qū)，潛在污染區(qū)，污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚。2、保持環(huán)境整潔無塵，遇污染時及時清潔消毒；拖把分區(qū)使用，清潔消毒掛晾，并有明確標(biāo)志。3、相關(guān)區(qū)域室內(nèi)空氣定時消毒并記錄。4、使用中消毒劑監(jiān)測：含氯消毒劑等有效濃度監(jiān)測每日一次，記錄監(jiān)測結(jié)果并保存。5、手衛(wèi)生措施齊備：洗手池、水龍頭、流動水，清潔劑，干手用品，手消毒劑。6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄符合規(guī)定要求。3342441.現(xiàn)場查看環(huán)境布局和手衛(wèi)生設(shè)施2.測試使用中消毒劑濃度3.查看管理

3、記錄清潔區(qū)，潛在污染區(qū)，污染區(qū)各個區(qū)域一處不合格1分，扣完為止；一處環(huán)境不整潔扣1分，拖把未分區(qū)使用或標(biāo)示不明確扣1分：相關(guān)區(qū)域室內(nèi)空氣未定時消毒扣2分，記錄不完善扣1分；使用中消毒劑有效濃度不符合要求扣1分，監(jiān)測記錄未妥善保存扣1分；手衛(wèi)生設(shè)備不完善每項扣1分；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測記錄不符合符合規(guī)定要求扣2分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（10分）1、工作人員工作時穿工作服，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護用品（護目鏡，防護面罩，口罩，手套，隔離衣，防水圍裙，防護服）、安全注射。2、嚴(yán)格手衛(wèi)生。3、知曉不同傳播途徑的隔離措施（空氣、飛沫、接觸）。4、知曉職業(yè)暴露的防護，和暴露后的處置措施。33

4、221.觀察醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行情況，查看職業(yè)暴露登記本2.查看兩名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生3.現(xiàn)場考核兩名醫(yī)生。工作時未穿工作服及選用防護用品扣1分；每名醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生扣1分；提問兩名醫(yī)務(wù)人員，不知曉相關(guān)知識不得分，回答不準(zhǔn)確每一處扣1分。最新可編輯word文檔消毒隔離10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、組裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程科學(xué)有序。2、各種物品車潔、污分開，有標(biāo)記，專車專用，密閉運送，用后按要求清洗消毒。3、運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。334現(xiàn)場查看物品回收到發(fā)送未按照科學(xué)有序進行扣3分。各種車輛有無標(biāo)記扣2分。運送無菌物品的器具使用后

5、，未按要求進行清潔處理，干燥存放扣3分。清洗消毒滅菌20分1、重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品按《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進行清洗、消毒、滅菌。2、特殊感染病人用后的器械按《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進行處理。3、滅菌物品的包裝、裝載、滅菌處理過程符合《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。4、使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料符合衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。5555現(xiàn)場查看及查看資料重復(fù)使用的醫(yī)療器械和物品未按規(guī)定進行清洗、消毒、滅菌扣5分。特殊感染病人用的器械未按要求處

6、理扣5分。滅菌物品的包裝、裝載、滅菌處理過程不符合規(guī)定扣3分。使用的清潔劑、消毒劑、洗滌用水等不符合有關(guān)規(guī)定扣3分。無菌物品存儲發(fā)放10分1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放；物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。在有效期內(nèi)使用，凡過期或各種監(jiān)測不合格滅菌物品一律不可發(fā)放使用。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。2、一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入物品存放區(qū)。3、無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后

7、，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。325現(xiàn)場查看滅菌后物品未按規(guī)定進行應(yīng)分類、分架存放扣2分。一次性使用無菌物品未按要求存放扣2分。無菌物品未按規(guī)定發(fā)放扣3分。最新可編輯word文檔醫(yī)療廢物管理（10分）1、醫(yī)療廢物包裝物與容器符合規(guī)定要求。2、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類放置，密閉暫存、運送，封口符合要求。3、醫(yī)療廢物外包裝張貼標(biāo)簽，標(biāo)簽項目填寫完整。4、醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善、資料齊全。2233現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物包