胎兒生長受限.ppt

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1、胎兒生長受限fetalgrowthrestriction沈穎定義胎兒受各種不利因素影響未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率，表現(xiàn)為足月兒出生體重小于2500g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù).FGR圍生兒患病率和死亡率均高于正常兒，對遠(yuǎn)期體格和智能發(fā)育也有一定影響。病因及發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，約40%病因不明。一切造成胎兒營養(yǎng)不良和發(fā)育不全的因素均可導(dǎo)致FGR的發(fā)生，但主要病因及發(fā)病機(jī)制可分為三個(gè)方面。病因及發(fā)病機(jī)制孕婦因素：1.營養(yǎng)：偏食、妊娠劇吐等導(dǎo)致攝入不足。有報(bào)道認(rèn)為孕婦蛋白質(zhì)和能量攝入不足是FGR的重要

2、因素，約占50~60%。孕婦維生素A、Fe、Zn、I等濃度的下降與FGR密切相關(guān)。胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制2.并發(fā)癥與合并癥：并發(fā)癥如：妊高癥、多胎、前置胎盤等；合并癥如：心臟病、高血壓、腎炎、貧血等。3.其他：孕婦年齡、子宮發(fā)育畸形、吸煙、酗酒、吸毒等。病因及發(fā)病機(jī)制胎兒因素：代謝紊亂；宮內(nèi)感染（TORCH、HIV）；血液動(dòng)力學(xué)改變（雙胎輸血綜合征）；染色體異常（45，XO）等病因及發(fā)病機(jī)制胎盤臍帶因素：胎盤異常（功能不全、病變、梗死、炎癥）；臍帶過長、過細(xì)，臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)分類分類診斷(1)內(nèi)因性勻稱型由于抑制生長的因素在

3、妊娠早期致胎兒內(nèi)部異常或遺傳因素引起,其特點(diǎn):胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙分類(2)外因性不均稱型孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點(diǎn):胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低分類(3)外因性均稱型由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個(gè)孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因性發(fā)育遲緩、診斷病史：體征：宮高、腹圍、體重

4、曲線（妊娠圖）、胎兒發(fā)育指數(shù)輔助檢查：1B超診斷較準(zhǔn)確。主要指標(biāo)有胎頭雙頂徑、股骨長度、腹圍、羊水量、胎盤成熟度等。病史應(yīng)在孕早期準(zhǔn)確判斷孕齡通過孕婦體重和子宮長度初步篩查出FGR,并經(jīng)超聲確診。本次妊娠中是否存在導(dǎo)致FGR的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在孕早期定期超聲檢查及早診斷。既往妊娠史中是否有胎兒生長受限兒出生體征宮高、腹圍值連續(xù)3周均在正常值的第10百分位數(shù)以下，準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。胎兒發(fā)育指數(shù)［宮高(cm)-3×(月份+1)］小于-3。（正常-3~+3）孕晚期孕婦每周體重停滯增加或增長緩慢，孕晚期每周應(yīng)增加體重0.5kg.B超測量雙頂徑正常36周前>4m

5、m/2周以下情況要考慮為FGR：<2mm/2周28周<70mm30周<75mm32周<80mmB超測量頭臀徑(CRL)是反映早期胎兒生長發(fā)育的敏感指標(biāo)股骨長度(FL)有報(bào)道股骨長度低值僅能評價(jià)是否存在勻稱型FGR腹圍(AC)是預(yù)測胎兒大小的可靠指標(biāo)腹圍(AC)與頭圍(HC)比植AC/HC:36周前ACHC,若比值<同等孕周均值的第十百分位數(shù),即有FGR的可能,同時(shí)可判斷FGR的類型.B超測量出現(xiàn)羊水過少有胎盤老化的B超圖像超聲多普勒孕晚期臍血流S/D值升高化驗(yàn)檢查尿E3下降正常>15mg/24h,10-15mg/24

6、h為警戒值,<10mg/24h為危險(xiǎn)值.尿E/C比值下降.>15為正常,10-15為警戒線,<10危險(xiǎn).治療尋找并去除病因，越早期治療效果越好，孕32w前干預(yù)預(yù)后較好。1.臥床：左側(cè)臥位，利于腎血流量和腎功能恢復(fù)，改善子宮胎盤供血。2.氧療：FGR的胎兒有慢性血氧過低，通過氧療可改善胎兒酸堿平衡。3.葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的主要營養(yǎng)成分之一。每天25%~50%葡萄糖100mLiv.或5%GS500mL與能量合劑ivgtt.加維生素C。療程為7~10天。4.必需氨基酸ivgtt.也可口服復(fù)合氨基酸片。可見胎兒雙頂徑明顯增加。5.脂肪乳：500

7、ml,ivgtt,每三日一次，連續(xù)1~2周。近年通過臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，進(jìn)行宮內(nèi)治療。藥物1.?2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性腎炎，慢性高血壓等引起的FGR效果較好。氨茶堿、硫酸鎂也可增加21%~45%子宮胎盤供血量。2.小劑量APC:可改善子宮胎盤血循環(huán)。3.丹參：促細(xì)胞代謝、改善循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，利于胎盤功能的維持。治療方案1.一般處理(1)左側(cè)臥位、吸氧(2)每日給能量合劑、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹參4ml、10%葡萄糖靜脈滴注,7-10天為一療程(3)葉酸5-10mgtid連用15-30日,適量

8、補(bǔ)充維生素E、維生素B、樂力、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅治療方案2.產(chǎn)科處理(1)經(jīng)過治療后胎兒生長發(fā)育遲緩被糾正