《胎兒生長(zhǎng)受限》PPT課件.ppt

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1、述職報(bào)告The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed.Univ.胎兒生長(zhǎng)受限南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院萬(wàn)波概念胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)是指胎兒受各種不利因素影響，末能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速度，胎兒出生體重小于2500g或出生體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)——小于孕齡兒。小于孕齡兒分三種：1、正常：胎兒結(jié)構(gòu)和多普勒血流無(wú)異常2、異常：胎兒存在結(jié)構(gòu)異?；蜻z傳性疾病3、胎兒生長(zhǎng)受限：FGR指無(wú)法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的小于孕齡兒嚴(yán)重的FGR低于體重的第3百分位數(shù)，同時(shí)伴有多普勒血流異常診療難點(diǎn)

2、多數(shù)原因不明，難以預(yù)防多于孕晚期發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)檢不按時(shí)，錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)間胎兒對(duì)缺氧及宮縮耐受性差，陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，部分胎兒易合并智商及發(fā)育問(wèn)題，預(yù)后難以保證，故剖宮產(chǎn)慎之又慎分類(1)內(nèi)因性均稱型：在受孕或胚胎早期受害，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限，胎兒體重，頭圍和腹圍均小(2)外因性不均稱型：旱期發(fā)育正常，晚期受害，胎兒器官發(fā)育正常，頭圍和身長(zhǎng)不受影響，但體重明顯減輕，胎兒顯得頭較大，故呈不勻稱型，病因：胎盤功能不足(3)外因性均稱型:又稱混合型，由于重要生長(zhǎng)因索如葉酸，氨基酸或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起。致病因索雖然是外因性，但在整個(gè)孕期均發(fā)生影響。病因診斷妊娠期

3、診斷難，往往在分娩后才確診密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況是提高診斷率的關(guān)鍵診斷流程病史核實(shí)孕周尋找FGR的高危因素：孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，不良嗜好、感染，貧血多胎妊娠，妊娠合并癥及并發(fā)癥等如有多倍體高風(fēng)險(xiǎn)存在，產(chǎn)前診斷（臍血和羊水）孕前或早孕期TORCH篩查體格檢查孕婦體重，宮高，腹圍孕26周后發(fā)現(xiàn)宮高測(cè)量低于正常數(shù)值3cm以上，或?qū)m高無(wú)增加，需進(jìn)行胎兒超聲估重及羊水量檢測(cè)宮高：敏感性和準(zhǔn)確性較低，但仍是篩查重要手段胎兒發(fā)育指數(shù)：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3X(月數(shù)十1)指數(shù)正常值在一3至十3之間，若<-3應(yīng)考慮FGR如8個(gè)月妊娠：宮高30cm發(fā)育指數(shù)：30-3X(月

4、數(shù)8十1)=3宮高26cm發(fā)育指數(shù)：24-3X(月數(shù)8十1)=-3(FGR)（宮高較正常小于3cm）超聲評(píng)估：雙頂經(jīng)(BPD):孕晚期每周平均應(yīng)增長(zhǎng)約2mm，發(fā)現(xiàn)BPD每周增長(zhǎng)<2mm，或每3周增長(zhǎng)<4mm，或每4周增長(zhǎng)<6mm羊水量與胎盤成熟度：多數(shù)的FGR可能有羊水過(guò)少、胎盤老化其他：多項(xiàng)超聲參數(shù)測(cè)胎兒體重早孕子宮動(dòng)脈多普勒篩查FGR臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈血流速度比值預(yù)測(cè)FGR胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)預(yù)測(cè)FGR如果孕婦具有FGR高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在孕19-23周超聲時(shí)檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流，胎兒各系統(tǒng)及胎盤狀況，尤其是臍帶附著胎盤位置臍動(dòng)脈血流及胎兒生物

5、物理學(xué)評(píng)分有異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查大腦中動(dòng)脈血流，靜脈導(dǎo)管血流以及臍靜脈血流征象。胎兒大腦中動(dòng)脈胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，它可以反映胎兒腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化。胎兒大腦對(duì)缺氧最為敏感，早期缺氧大腦中動(dòng)脈舒張期的血流會(huì)增加，使機(jī)體重新分配血流量，以保證腦血流供給。反應(yīng)胎兒腦部血循環(huán)的改變，對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧有重要的臨床價(jià)值。各孕周大腦中動(dòng)脈血流中位數(shù)孕周cm/s孕周cm/s2025.53244.42430.73346.52532.13448.72633.63551.12735.23653.52836.93756.02938.73858.7304

6、0.53961.53142.44064.4胎兒的大腦中動(dòng)脈舒張期血流缺失有3個(gè)可能性:1、正常小于胎齡兒2、異常胎兒或畸型胎兒3、胎兒缺氧的早期.4、FGR.臍動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè):臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度(S)與舒張期血流速度(D)比值即S/D比值妊娠22-30周S/D大于同孕周正常孕婦第95百分位數(shù)為異常，提示胎盤循環(huán)障礙，可作為早期篩選FGR的指標(biāo)妊娠晚期（34w后）S/D比值一般＜3，↑—FGR各孕周正常臍血流比值（S/D）孕周S/D比值孕周S/D比值244.0±1.8332.9±1.3263.8±1.8342.8±1.2273.7±1.63

7、52.6±1.4283.8±1.9362.5±1.3293.4±1.5372.4±1.3303.2±1.6382.3±1.1313.3±1.4392.3±0.9323.0±1.4402.2±0.8超聲應(yīng)用彩色超聲多普勒為臨床監(jiān)護(hù)FGR胎兒提供了簡(jiǎn)便有效的方法,建議先行胎兒S/D比值測(cè)定，異常再進(jìn)行胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）和臍動(dòng)脈（UA）的血流監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流異常,一旦出現(xiàn)血流缺失,提示胎兒宮內(nèi)情況危急,立即終止妊娠。處理治療原則:應(yīng)在胎兒生長(zhǎng)最快階段，即孕28-32周開始治療，治療越早，效果越好，孕36周后療效差。處理流程促進(jìn)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育臥

8、床休息:左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)；補(bǔ)充足夠的熱量，蛋白質(zhì)等，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，注