老慢支防治,咳不容緩.pdf

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1、頤年課堂家有老人一到冬季，屋里會時不時傳出“咳”“咳”“咳”的聲音，到了夜里或清晨，就更為頻繁了，這是呼吸道疾病的一種——慢性支氣管炎。本期我們邀請專家談?wù)劺夏晷月灾夤苎椎姆乐?。“老慢支”防治，“咳”不容緩?徐志瑛浙江省中醫(yī)院主任中醫(yī)師教授慢性支氣管炎簡稱“慢支”，是指主要包括內(nèi)因和外因兩方面。氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性內(nèi)因非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咯痰或呼吸道的防御及抗邪能力下降老年伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。人由于機(jī)體功能衰退，使免疫功能減退，因多見于老年人，所以就稱為“老年性慢性支氣管炎”，簡稱為“老慢支

2、”。免疫球蛋白減少，呼吸道防御功能退化，徐志瑛可長期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時并發(fā)慢性阻塞單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等，導(dǎo)致“老性肺氣腫、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、慢支”患病率升高。博士生導(dǎo)師，浙江呼吸衰竭等。植物神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功省名中醫(yī)。曾任浙江省能亢奮當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高中醫(yī)院院長兼浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系主任，全長期吸煙僅是原因之一時，對正常人不起作用的微弱刺激，可國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而經(jīng)驗(yàn)繼承第三批、第五說起“老慢支”的發(fā)病原因，很多產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。批指導(dǎo)老師。擅長治療人都會想到吸煙、

3、環(huán)境污染等。是的，呼吸系統(tǒng)疾病，如急慢大多數(shù)“老慢支”患者都有長期吸煙史，外因性支氣管炎、哮喘、支但這并不能說明其病因就是長期吸煙。吸煙國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是“老氣管擴(kuò)張等病。這樣說過于絕對。其實(shí)，“老慢支”的慢支”的一個常見致病因素。吸煙的時病因很復(fù)雜，并非單一因素所造成，其間愈長，吸煙的量愈多，“老慢支”的64《中醫(yī)健康養(yǎng)生》2017年1月刊頤年課堂患病率也就愈高。有報道稱，每天吸煙25支以上者，“慢支”的或膿性痰。由于夜間睡眠時，一方面咳嗽死亡率比不吸煙者高20倍。反應(yīng)低，或處于抑制狀態(tài)，另一方面副交感染它是老慢支發(fā)生發(fā)展的重要

4、因素，主要分為病毒感染和感神經(jīng)則相對興奮，使得支氣管分泌增加。細(xì)菌感染。因此慢性支氣管炎的病人多以清晨時痰量物理化學(xué)性刺激如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、較多，尤其是剛起床時。而且，痰的變化二氧化氮、氯氣、臭氧等）等，常為“老慢支”的誘發(fā)因素之一。是“老慢支”發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。這些理化因素可損害呼吸道黏膜，減弱呼吸道黏膜的防御功能，喘息喘息是由支氣管痙攣所引起。由從而引起慢性炎癥。于痙攣，可在病人喉間或肺部聽到哮鳴音。氣候寒冷是“老慢支”發(fā)作的重要誘因?！袄下А卑l(fā)病和病人長期反復(fù)發(fā)作喘息可產(chǎn)生氣短，這多急性加重常見于春冬二季

5、，尤其是在氣溫驟然降低時。寒冷空氣由阻塞性肺氣腫所致。起先只是勞動或活刺激呼吸道，除減弱上呼吸道黏膜的防御功能外，還能通過反射動后感到氣喘，到后來嚴(yán)重時稍事活動更引起支氣管平滑肌收縮、血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等，從喘息不止，以至生活難以自理，給病人帶而有利于繼發(fā)感染。來極大痛苦。過敏據(jù)調(diào)查，喘息型支氣管炎與過敏的關(guān)系尤為密切。此外，營養(yǎng)不良、遺傳因素等與“老慢支”的發(fā)生、發(fā)展都“老慢支”&支氣管哮喘有一定的關(guān)系。根據(jù)喘息這一癥狀，很多人自然就想緊抓三癥：咳、痰、喘到“老慢支”與支氣管哮喘如何鑒別呢？“老慢支”首先，年齡上肯定是老年

6、“老慢支”起初病程緩慢，癥狀也輕微，但遇有氣候變化，人，其次得符合“慢支”的診斷依據(jù)，即咳嗽、受涼感冒，則有急性發(fā)作或復(fù)發(fā)，從而使癥狀加劇。說起“老慢支”咳痰，病程每年至少持續(xù)3個月，且持續(xù)的主要癥狀，不外乎咳、痰、喘三個方面。2年以上者，部分患者伴有哮喘癥狀。咳嗽主要是由于氣管和支氣管的分泌物聚積于支氣管管腔支氣管哮喘常見幼年或青少年發(fā)病，內(nèi)，引起了反射性咳嗽。此外，支氣管黏膜充血或水腫也可激起有家族或個人過敏史。發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)，一咳嗽。因此咳嗽劇烈與否可大致反映支氣管黏膜炎癥的嚴(yán)重程度般無慢性咳嗽、咳痰史，而以發(fā)作性哮喘以及痰量的多

7、少?？人砸郧宄炕蛞归g為甚。為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后咳痰痰是呼吸道內(nèi)病理性分泌物，多為黏液痰，漿液泡沫痰可無任何癥狀。用支氣管解痙藥，效果顯著。此外，“老慢支”與支氣管擴(kuò)張亦需鏈接鏈鑒別。雖然兩者都有咳嗽、咳痰及反復(fù)發(fā)中醫(yī)如何認(rèn)識“老慢支”中的痰作的特點(diǎn)，但“支擴(kuò)”患者有反復(fù)大量咯血，若合并感染，則有大量膿性痰。通過支氣中醫(yī)認(rèn)為，咳喘之因皆由痰起，只不過痰有寒痰、管造影可以確診“支擴(kuò)”。風(fēng)痰、濕痰和熱痰之分。在形態(tài)上，風(fēng)痰、寒痰較為稀薄，而濕痰、熱痰較為黏稠。“老慢支”患者發(fā)作時，多多關(guān)乎肺、脾、腎三臟見寒痰證，痰白色清稀如

8、泡沫狀。但由于老年人正氣虧虛，無力抗邪，加上痰液從中醫(yī)來講，“老慢支”多歸屬于“咳蓄積，促使病菌繁殖，從而容易引起繼發(fā)感染。嗽”“痰飲”等范疇。痰濁是其最主要的此時，多見熱痰，咳吐黃稠膿性痰，同時可伴有病理因素。中醫(yī)素有