資源描述:
《冠脈介入術(shù)后再狹窄防治.ppt》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、冠脈介入術(shù)后再狹窄防治介入治療再狹窄機(jī)制再狹窄仍然是尚未解決的臨床問題支架的廣泛應(yīng)用,再狹窄率也由單純球囊擴(kuò)張的30%-50%降至20%-30%藥物涂層支架的臨床應(yīng)用使再狹窄率有了更明顯的降低<10%再狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)管腔直徑較術(shù)后即刻減少≥20%;管腔直徑較術(shù)后即刻減少≥30%;管腔狹窄程度≥70%;管腔面積狹窄程度≥85%;管腔面積較術(shù)后即刻減少程度≥1mm2;最小管腔直徑較術(shù)后即刻減少程度≥0.72mm;最小管腔直徑較術(shù)后即刻減少程度≥0.5mm;術(shù)后即刻殘余狹窄<50%,而在隨訪時增加到≥50%;術(shù)后即刻殘
2、余狹窄<50%,而在隨訪時增加到≥70%;血管成形術(shù)所獲得的管腔直徑丟失≥50%;隨訪時管腔狹窄程度≥50%(血管直徑)再狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影的再狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)人們廣泛接受的還是靶病變狹窄程度在隨訪時超過管腔直徑的50%。再狹窄病理發(fā)展過程五個階段:①血栓形成期:血栓形成期發(fā)生于血管成形術(shù)后的1-12小時之內(nèi)②炎癥期:炎癥期發(fā)生在PTCA術(shù)后即刻,約可持續(xù)7天左右③血管平滑肌細(xì)胞增殖期血管成形術(shù)后24-72小時血管平滑肌細(xì)胞即開始增殖,7-14天達(dá)高峰,約可持續(xù)1-2個月再狹窄病理發(fā)展過程④基質(zhì)大量形成期:在
3、介入性治療后1-2周,即開始有基質(zhì)的形成,在3個月后達(dá)高峰,約可持續(xù)1年以上⑤血管再塑期:血管的“再塑”。主要指血管壁細(xì)胞,尤其是中層VSMC的內(nèi)膜下遷移、增生、肥大、細(xì)胞外基質(zhì)聚積和纖維化、細(xì)胞的重排,壁腔比例和幾何形狀的改變支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制與單純球囊擴(kuò)張不完全相同①.新生內(nèi)膜的過度增殖,是支架術(shù)后再狹窄的主要原因②.血栓形成:支架置入后血栓形成的機(jī)率及嚴(yán)重程度與支架內(nèi)再狹窄緊密相關(guān)③.其他因素,如炎癥、金屬支架造成的動脈損傷及內(nèi)膜過度增殖介入醫(yī)生必須:對患者臨床評估對血管病變作分析合理選擇器材最佳手術(shù)方
4、式方法正確的術(shù)后處理患者臨床評估患者相關(guān)因素:性別、年齡、民族、生活習(xí)性、病程、原發(fā)病、心功能、治療模式、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥主要相關(guān)因素:性別、生活習(xí)性(吸煙)、病程(慢性、急性)并發(fā)癥:糖尿病、高血壓病、高脂血癥血管病變性質(zhì)及程度分析血管直徑:Serruys等對3072個患者3736個病變球囊擴(kuò)張術(shù)后的冠狀動脈造影隨訪研究證實血管直徑、術(shù)后即刻的最小管腔直徑(MLD)與術(shù)后再狹窄明顯相關(guān)。血管病變性質(zhì)及程度分析血管直徑:STRESS和BENESTENT研究血管直徑在3.0mm以上者球囊擴(kuò)張術(shù)后的再狹窄率明顯低于小
5、于3.0mm的血管;單純支架治療組中血管直徑在2.6-3.4mm者再狹窄率低。血管直徑小于2.6mm時任何介入治療器械的再狹窄率都非常高。血管病變性質(zhì)及程度分析病變部位:左前降支(LAD)為高再狹窄率的冠狀動脈分支,當(dāng)病變位于LAD,血管直徑又較小時,隨訪期間的再狹窄率更高,即LAD為在狹窄的獨立預(yù)測因素。大隱靜脈橋的再狹窄率(50-70)明顯高于自身冠狀動脈,尤其是近端吻合口及體部。血管病變性質(zhì)及程度分析病變部位:冠狀動脈開口處病變、血管分叉處病變不僅即刻效果相對較差,其遠(yuǎn)期療效也差,即再狹窄率較高。血管病變性
6、質(zhì)及程度分析介入前的血管狹窄程度MLD越小,術(shù)后的再狹窄率越高Hirshfeld等的研究顯示,狹窄程度<75%時,再狹窄率為25%狹窄程度>82%時,再狹窄率為50%左右。血管病變性質(zhì)及程度分析慢性完全閉塞病變:與血管開口處病變相似即刻成功率低(50-75%),再狹窄率高(50%左右),再閉塞率高患者的癥狀常常不能準(zhǔn)確的反映冠狀動脈的再狹窄情況,血管病變性質(zhì)及程度分析病變長度:大規(guī)模、前瞻性臨床研究證實病變的長度與術(shù)后的再狹窄率具有相關(guān)性病變或置入的支架長度超過15mm時,術(shù)后的再狹窄率將增加尤其是在血管直徑較小
7、(例如血管直徑在2.5-2.6mm以下時)的長節(jié)段病變再狹窄率更高。血管病變性質(zhì)及程度分析再狹窄病變:再狹窄病變介入治療的成功率較高,并發(fā)癥率低再次再狹窄率較高,達(dá)到25-50%。合理選擇器材,最佳手術(shù)方式治療相關(guān)因素介入治療后即刻所獲得的管腔直徑越大,晚期的再狹窄率越低冠狀動脈支架的置入使患者獲得了較大的管腔,在隨訪時仍能維持較大的血管內(nèi)徑,改善了遠(yuǎn)期預(yù)后。合理選擇器材,最佳手術(shù)方式治療相關(guān)因素術(shù)后冠脈內(nèi)超聲檢測的血管橫斷面積是再狹窄的重要預(yù)測指標(biāo)Mintz等研究:對360個病變進(jìn)行臨床、冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)超
8、聲隨訪證實,冠脈內(nèi)超聲的血管橫截面狹窄程度是再狹窄的獨立預(yù)測因素。合理選擇器材,最佳手術(shù)方式治療相關(guān)因素冠脈介入術(shù)后的殘余狹窄程度是再狹窄的重要預(yù)測因素M-HEART研究結(jié)果顯示,如果術(shù)后的殘余狹窄超過21%,則再狹窄率將明顯上升可高達(dá)45-50%;而殘余狹窄小于21%者,再狹窄率則在30%左右合理選擇器材,最佳手術(shù)方式減少血管損傷保護(hù)血管內(nèi)皮導(dǎo)引導(dǎo)絲球囊長度、直徑擴(kuò)張范