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1、我國非瓣膜性房顫抗凝治療的現(xiàn)狀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院陳柯萍張澍一、房顫抗凝治療的重要性二、我國房顫抗凝治療現(xiàn)狀三、房顫抗凝治療的進(jìn)展房顫的主要危害隨著年齡的增加發(fā)生率明顯增加房顫人群死亡率加倍發(fā)生缺血性腦卒中的發(fā)生率增加5倍心動過速性心肌病心功能的影響生活質(zhì)量的影響房顫與缺血性腦卒中的關(guān)系房顫患者血栓栓塞危險性是竇律的5倍全美發(fā)生的腦卒中15-20%與房顫有關(guān)房顫患者每年發(fā)生腦卒中機(jī)會4.9–6.9%,不同年齡組有差別，發(fā)生率隨年齡而增加。02468AFASAK58% 7–81SPAF67% 27–85BAATAF86% 51–96CAFA42% -68–80SPINAF79% 52–
2、90TOTAL68% 50–79StrokeIncidence(%)p<0.03p<0.01p<0.02p>0.2p<0.002p<0.001ControlsWarfarin華法林抗凝作用:—AF薈萃研究:Meta-analysis缺血性腦卒中發(fā)生率下降2/3病死率下降1/3復(fù)合終點事件下降1/2（腦卒中、周圍動脈栓塞、死亡）5個臨床試驗的薈萃分析結(jié)果由此確立了華法林抗凝治療的重要性ACC/AHA/ESC制定的房顫抗凝治療的指南對抗凝藥物的選擇應(yīng)個體化，對每例患者評估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險，并評估風(fēng)險－效益比例。除非有禁忌癥，對有腦卒中高危因素的患者，應(yīng)長期口服抗凝藥物，并調(diào)整劑量，使INR
3、在2到3之間。年齡超過75歲、出血并發(fā)癥的危險增加但又沒有明顯禁忌癥的患者（一級預(yù)防）INR1.6～2.5對華法林禁忌的患者可用阿司匹林325mg/d替代一、房顫抗凝治療的重要性二、我國房顫抗凝治療現(xiàn)狀三、房顫抗凝治療的進(jìn)展我國非瓣膜性房顫腦卒中的發(fā)生率胡大一等全國18家醫(yī)院病例對照研究，我國房顫腦卒中的患病率為24.8%馬長生等北京地區(qū)非瓣膜性房顫腦卒中研究，缺血性腦卒中年發(fā)生率為5.3%（與歐美相近）房顫患者在一生中發(fā)生中風(fēng)的幾率為35%！>15歲人口9.8億第五次人口普查房顫患者879萬缺血性腦卒中32.7萬非瓣膜性房顫583萬0.9％66.3％5.6％/年醫(yī)療花費（16.4億)房顫抗凝
4、治療現(xiàn)狀在美國，適合抗凝治療的患者中，1/3左右的患者沒有用華法林，而應(yīng)用華法林的患者中，半數(shù)以上的患者沒有正規(guī)的監(jiān)測中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查中，住院患者的抗凝治療率僅為6.6%胡大一等進(jìn)行的全國人群流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國房顫患者抗凝治療率只有2%對血栓栓塞的預(yù)防力度不夠－醫(yī)生對出血并發(fā)癥有顧慮－過分強(qiáng)調(diào)人種的不同，低估患者我國房顫血栓栓塞的并發(fā)癥高?；颊撸孕┝堪⑺酒チ痔娲鶬NR監(jiān)測指導(dǎo)下的華法林抗凝治療對持續(xù)48小時以上的房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后未重視正規(guī)抗凝治療（前3周，后4周）我國房顫抗凝治療中存在的問題為VitK活性依賴性影響因素多，食物、藥物及其他治療譜窄（INR在2～3之間）
5、出血的風(fēng)險抗凝監(jiān)測，頻繁抽血檢查，患者的順從性受影響劑量調(diào)整由此造成的費用和不方便以及出血的風(fēng)險，使很多房顫高?；颊呶从每鼓委?。華法林抗凝治療存在的問題影響INR的因素VitK、利福平、瀉藥、巴比妥等地榆、蒲黃等阿司匹林、紅霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀類、丹參、水蛭等藥物水腫、華法林耐藥、甲低等肝臟疾病、心衰、甲亢等疾病降低INR升高INR因素INR與首次缺血性腦卒中或出血并發(fā)癥關(guān)系Incidencerate(per100person-years)INRRangeTheEuropeanAtrialFibrillationTrialStudyGroup.NewEnglandJournalofMe
6、dicine.1995;333(1):5–10.02040608010001.0–1.92.0–2.42.5–2.93.0–3.43.5–3.94.0–4.44.5–4.9>5.0INR=internationalnormalizedratio.華法林起始應(yīng)用后INR的監(jiān)測安貞醫(yī)院馬長生、杜昕醫(yī)師臨床觀察：資料顯示，開始服用華法林后4天內(nèi)無一例患者INR超過目標(biāo)值，在此期間沒有必要頻繁監(jiān)測INR。華法林過量時INR的回落情況INR在3~4之間者，平均需要停藥2天，對INR>4.0者，需要停藥4~5天。第一部分：非瓣膜性房顫的抗凝治療研究第二部分：非瓣膜性房顫發(fā)生腦卒中的危險因素調(diào)查國家“十五”
7、攻關(guān)項目 非瓣膜性房顫預(yù)防血栓栓塞研究第一部分：非瓣膜性房顫的抗凝治療研究隨機(jī)對照臨床研究華法林標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝組華法林低強(qiáng)度抗凝組阿司匹林治療組非瓣膜性房顫患者（n=2400）INR2.1~2.5INR1.6~2.0200mg/d第二部分：非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性 腦卒中的危險因素研究非瓣膜性房顫患者（n＝6000）發(fā)生腦卒中組未發(fā)生腦卒中組前瞻性隊列研究（CohortStudy）全國參加醫(yī)院地區(qū)
