尺骨莖突骨折治療的探討.ppt

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1、尺骨莖突骨折治療的探討PrintSlide橈腕關(guān)節(jié)解剖橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動生物力學(xué)基礎(chǔ)橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔寬廣三角骨月狀骨舟骨橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint組成：橈骨下端、關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)窩）舟骨、月狀骨、三角骨（關(guān)節(jié)頭）關(guān)節(jié)盤橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint組成：橈骨下端、關(guān)節(jié)盤（關(guān)節(jié)窩）舟骨、月狀骨、三角骨（關(guān)節(jié)頭）關(guān)節(jié)盤三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括橈-尺韌帶尺-月韌帶尺-三角韌帶腕尺側(cè)副韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘三角纖維軟骨盤作用穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及支撐尺側(cè)腕骨橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動屈8

2、0o伸70o內(nèi)收35o外展25o環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動PrintSlideX光片及攝影技術(shù)掌傾角及尺偏角及橈骨長度的臨床意義攝影技術(shù)前后位：腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)同一水平。側(cè)位；肩，肘部和手腕又在一個平面，即矢狀面。拇指內(nèi)收。這個體位將得到一個剛好與前后位相垂直的影像。前后位在正確的前后位應(yīng)該可以看到尺側(cè)伸腕肌腱溝。（如箭圖）側(cè)位像側(cè)位像；以豌豆骨，頭狀骨，舟狀骨的關(guān)系判斷，豌豆骨應(yīng)位于舟骨和頭狀骨之間Radialinclinationorangle尺偏角尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)尺偏角尺偏角的丟失易導(dǎo)致三角纖維軟

3、骨復(fù)合體（TFCC）的損傷及尺骨的負(fù)荷增加。臨床研究顯示尺偏角變小與握力下降有關(guān)。Radialtilt掌傾角10-15°尺、橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)掌傾角正常掌傾角為10-15°當(dāng)掌傾角縮小會同時影響橈腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。掌傾角較健側(cè)丟失10°，會增加遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，導(dǎo)致前臂旋前畸形。測量橈骨高度橈骨高度正常10-13MM尺骨變高，撞擊腕骨，撞擊中和癥，加速關(guān)節(jié)退變?nèi)碚撏箨P(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的

4、屈伸活動，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。解剖腕關(guān)節(jié)面：橈骨遠(yuǎn)端一雙凹面，與舟狀骨月骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）。下尺橈關(guān)節(jié)。橈骨尺偏角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為：20-35°，平均27°。橈骨莖突長于尺骨莖突約12mm。解剖9~20°20~35°解剖橈骨掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線與橈骨干中軸線垂線的夾角，正常值為：9-20°，平均14°。腕關(guān)節(jié)功能三自由度關(guān)節(jié)，具有屈-伸，橈-尺偏斜，旋前-旋后以及回旋多種運(yùn)動形式，由橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)等共同

5、參與。背伸掌屈后旋前旋橈偏尺偏二應(yīng)用解剖橈骨遠(yuǎn)端是腕關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成部分，其通過舟骨窩、月骨窩與舟狀骨及月骨相關(guān)節(jié)，在尺側(cè)通過乙狀切跡和尺骨遠(yuǎn)端構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角為10～15度，尺偏角為20～25度，橈骨莖突長于尺骨莖突約2mm，這些結(jié)構(gòu)均與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)。橈腕關(guān)節(jié)承受全腕關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷的82％，其余18％經(jīng)由尺骨遠(yuǎn)端及三角纖維軟骨復(fù)合體傳遞。橈骨遠(yuǎn)端骨折塊的成角畸形以及短縮均會造成尺骨遠(yuǎn)端負(fù)荷的增加，導(dǎo)致疼痛以及前臂旋轉(zhuǎn)受限。腕關(guān)節(jié)的三柱理論包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)

6、柱（控制柱）。橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的目的：在盡可能保持骨折塊血供和減少支持韌帶破壞的基礎(chǔ)上達(dá)到解剖復(fù)位并予以穩(wěn)定的固定。手術(shù)后（正位）手法整復(fù)后，效果欠佳三柱理論骨折發(fā)病機(jī)制及分類骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌瑫r也有助于對疾病的預(yù)后作出合理的判斷------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch,?Journal

7、ofBoneandJointSurgery敬請批評指正！PrintSlideThisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.維持下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括前臂骨間膜、下尺橈關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、三角纖維軟骨復(fù)合體、旋前方肌和尺側(cè)腕伸肌，其中三角纖維軟骨復(fù)合體具有關(guān)鍵作用療效評價指標(biāo)治療后攝x線片評估橈骨

8、遠(yuǎn)端骨折愈合情況，并于橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時測量掌傾角、尺偏角、橈骨長度，評價骨折復(fù)位情況；同時，采用Batra影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)【】評價關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)。末次隨訪時采用Garland—Werley腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)【131、腕關(guān)節(jié)主動活動度及手握、捏力評價腕關(guān)節(jié)功能尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響尚存在爭議李書振等總結(jié)182例結(jié)果：尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能無明顯影響；對于伴尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)位對腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。Stofelen等[4]分析了