心肌電生理特性.ppt

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1、第六章心肌細(xì)胞電生理特性興奮性傳導(dǎo)性自律性第一節(jié)心肌細(xì)胞的興奮性一、決定細(xì)胞興奮性因素及其相互關(guān)系興奮性(Excitability)---心肌細(xì)胞和組織具有對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力,表現(xiàn)為產(chǎn)生動(dòng)作電位,可以說(shuō)興奮性是心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。靜息電位(RP)、閾電位(TP)、鈉電導(dǎo)大?。℅Na)、膜電阻(Rm)、空間常數(shù)(γ)和作為整體興奮性量度的閾限長(zhǎng)度(liminallengthLL)等六個(gè)因素決定心肌細(xì)胞興奮性。且相互制約,呈現(xiàn)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)平衡。1.靜息電位增大時(shí),心肌興奮降低。反之,當(dāng)靜息電位降低時(shí),興奮性升高。胞

2、內(nèi)外離子濃度比;膜選擇性;膜電阻;2.閾電位水平上移,與靜息電位之間的差距增大,興奮性降低。閾電位水平下移,則興奮性升高。反映離子通道的電壓依賴性,在什么條件下鈉、鈣通道激活。3.鈉電導(dǎo)強(qiáng)度,既與膜內(nèi)外鈉離子濃度之比有關(guān),又與鈉通道的開(kāi)放速率和平均開(kāi)放時(shí)間有關(guān)。鈉通道有三種狀態(tài),即備用態(tài)、激活態(tài)和失活態(tài),鈉通道是否處于備用狀態(tài),是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提;。4.長(zhǎng)度常數(shù)或空間常數(shù)(γ)反映產(chǎn)生動(dòng)作電位的心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電緊張擴(kuò)布的距離,對(duì)于激發(fā)相鄰細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位保證興奮傳導(dǎo)有重要意義;5.LL(閾限長(zhǎng)度)反映細(xì)胞整

3、體狀態(tài)的一種表示。二、心肌細(xì)胞興奮性的周期性的變化心肌細(xì)胞每產(chǎn)生一次興奮,其膜電位將發(fā)生一系列規(guī)律性變化,膜離子通道由備用狀態(tài)經(jīng)歷激活,失活和復(fù)活等過(guò)程,興奮性也因之而產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化。以心室肌為例可分為下列幾個(gè)時(shí)期(一)、有效不應(yīng)期定義:心肌細(xì)胞發(fā)生興奮后,由去極化開(kāi)始到復(fù)極3期膜電位達(dá)到-55mV這一時(shí)間內(nèi),無(wú)論給心肌多大的刺激,都不會(huì)引起一次新的興奮,此時(shí)期稱為絕對(duì)不應(yīng)期(Absoluterefractoryperiod,ARP)。從-55mV至-60mV期間,閾上刺激雖可引起局部反應(yīng),但不會(huì)產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。

4、上述兩段時(shí)期合稱為心肌興奮性變化的有效不應(yīng)期(Effectiverefractoryperiod,ERP),特點(diǎn):表現(xiàn)為可逆的,短暫的興奮性缺失或極度下降。原因:Na+通道完全失活或尚末恢復(fù)到可以被激活的備用狀態(tài)。(二)相對(duì)不應(yīng)期定義:從有效不應(yīng)期完畢到復(fù)極化基本上完成(-60~-80mV)的這段期間,給與閾上刺激,可以再次引起擴(kuò)布性興奮,稱為相對(duì)不應(yīng)期(Relativerefractoryperiod,RRP)。原因:此時(shí)膜電位低于正常值,Na+通道開(kāi)放能力尚未恢復(fù)正常.特點(diǎn):期前興奮0期去極速度和幅度都低于正常水平,

5、興奮的傳導(dǎo)速度也必然較慢,這一新的動(dòng)作電位的時(shí)程較短,不應(yīng)期也較短。此期內(nèi),心臟各部分的興奮性恢復(fù)程度不一,產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動(dòng)而導(dǎo)致快速性心律失常。(三)超常期定義:心肌細(xì)胞繼續(xù)復(fù)極,膜電位由-80mV恢復(fù)到-90mV這一段時(shí)期,其膜電位值低于靜息電位,故一個(gè)低于閾值的刺激即可引起一次新的興奮,此即超常期(Supranormalperiod,SNP)。原因:Na+通道已基本恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)。特點(diǎn):由于此時(shí)膜電位低于正常值,故超常期興奮的0期去極速度和幅度仍低于正常,興奮的傳導(dǎo)亦低于正常。三、心肌不應(yīng)期

6、的分散度單個(gè)心肌細(xì)胞的不應(yīng)期主要反映細(xì)胞膜離子通道的狀態(tài)。一塊心肌中細(xì)胞的不應(yīng)期是否均勻,其不應(yīng)期的分散度如何,才能說(shuō)明心肌的不應(yīng)期對(duì)于興奮傳導(dǎo)的影響。心室前壁、側(cè)壁或后壁中各個(gè)細(xì)胞之間、各細(xì)胞群之間的ERP并不均勻,用分散度表示ERP的不均勻性。ERP的分散度與復(fù)極過(guò)程的分散度平行,復(fù)極的分散度取決于不同心肌細(xì)胞的激動(dòng)時(shí)差(AT)和不同細(xì)胞APD的時(shí)差。通常不同細(xì)胞APD時(shí)差的變動(dòng)較大。三、心肌不應(yīng)期的分散度如果激動(dòng)時(shí)差(AT)不變,心率慢時(shí),復(fù)極的分散度大(ERP的分散度大),心率快時(shí),ERP的分散度小。先天性長(zhǎng)Q—

7、T間期綜合征患者的APD時(shí)差增大,ERP的分散度大大增加,由于某些誘因(早搏)可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速。第二節(jié)心肌的傳導(dǎo)性興奮在心肌細(xì)胞間擴(kuò)布的能力稱為心肌的傳導(dǎo)性(Conductivity)。興奮性和傳導(dǎo)性是兩個(gè)相關(guān)而又彼此獨(dú)立的概念,前者涉及動(dòng)作電位的產(chǎn)生,而后者涉及動(dòng)作電位從興奮發(fā)生部位向周圍的擴(kuò)布。一、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)心臟各個(gè)部分都能傳導(dǎo)動(dòng)作電位,但它們傳導(dǎo)動(dòng)作電位的能力和速度不同。傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維系統(tǒng)。動(dòng)作電位的傳導(dǎo)包括去極的傳播和復(fù)極過(guò)程的推進(jìn),去極和復(fù)極的傳導(dǎo)都是重要的。

8、通常先除極的細(xì)胞先復(fù)極,先除極的心肌部位先復(fù)極,但在原位心臟心室肌中,盡管內(nèi)膜下細(xì)胞先于外膜下細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極,但完成復(fù)極時(shí)間落后于外膜下心肌。心臟各個(gè)部分興奮傳導(dǎo)速度:竇房結(jié):〈100ms心房肌:0.8—1.0m/s房室結(jié):0.02—0.2m/s房室束、左右束支:2—4m/s浦肯野纖維系統(tǒng):4m/s心室肌:0.4m/s

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