營養(yǎng)篩查工具課件.ppt

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1、營養(yǎng)篩查與評估腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂營養(yǎng)不良的危害？生活質(zhì)量↓免疫力↓生存率↓器官功能↓生理功能↓對全身影響住院時間↑切口時間↑醫(yī)療費(fèi)用↑術(shù)后并發(fā)癥↑手術(shù)風(fēng)險↑感染風(fēng)險↑放化療耐受性↓對治療影響腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營養(yǎng)不良營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估篩查是一個在全部患者中，快速識別需要營養(yǎng)支持的患者的過程，該工作由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實施，由病房醫(yī)生安排。評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，該工作由營養(yǎng)專家完成。2001版美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)

2、會（aspen）指南推薦的營養(yǎng)療法流程營養(yǎng)篩查｜確定營養(yǎng)不良風(fēng)險患者｜營養(yǎng)狀況評估｜營養(yǎng)干預(yù)｜營養(yǎng)療效評價營養(yǎng)風(fēng)險篩查發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的過程常見營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（(nutritionalriskscreening，NRS2002)，適用于住院病人的營養(yǎng)篩查主觀整體評估（SUBJECTIVEGLOBEAssessMENT,SGA）患者主觀整體評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)，適用于腫瘤病人微型營養(yǎng)評估（MININUT

3、RITIONALSCREENINGTOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutritionscreeningtool，MUST)，適用于社區(qū)人群營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(THENUTRITIONRISKINDEX,NRI)一、營養(yǎng)風(fēng)險篩查--NRS2002NRS2002的優(yōu)勢是國際上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦的工具，是未來臨床營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。NRS2

4、002的不足當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營養(yǎng)不良的類型不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）二、PG—SGA主觀整體評估病人自評主要強(qiáng)調(diào)4個方面內(nèi)容:(1)體重改變;(2)進(jìn)食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動能力改變;醫(yī)務(wù)人員評估強(qiáng)調(diào)：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評估主要包括5個方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水PG-SGA（一）病人自評表（A評分）1

5、.體重目前我的體重約為KG；1個月前體重約為KG；6個月前體重約為KG在過去2周，我的體重:?減輕(1)?沒變化(0)?增加(0)工作表1－－體重評分PG-SGA目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50KG，目前體重46KG，一個月內(nèi)下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。

6、工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無輕中重程度極重的程度自我評估得分01234分。2.進(jìn)食情況在過去1個月里，我的進(jìn)食情況與平時相比：?沒變化(0)?比以往多(0)?比以往少(1)我目前進(jìn)食?正常飲食(0)?正常飲食，但比正常情況少(1)?少量固體食物(2)?只能進(jìn)食流食(3)?只能口服營養(yǎng)制劑(3)?幾乎吃不下什么(4)?只能通過管飼進(jìn)食或靜脈營養(yǎng)(0)在過去1個月里，患者進(jìn)食情況與平時相比的變

7、化：取與調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。PG-SGA3.癥狀近2周來，我有以下問題，影響我的進(jìn)食：?吃飯沒有問題(0)?沒有食欲，不想吃(3)?惡心(1)?嘔吐(3)?口腔潰瘍(2)?便秘(1)?腹瀉(3)?口干(1)?食品沒味(1)?食品氣味不好(1)?吞咽困難(2)?一會兒就飽了(1)?疼痛______(部位)(3)?其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記

8、3分；該項最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA4.活動和軀體功能在