交叉韌帶損傷的護理.ppt

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1、交叉韌帶損傷的護理張麗局部解剖前交叉韌帶的解剖特點前交叉韌帶的生物特點功能□前內(nèi)束：限制脛骨前移□后外束：限制脛骨內(nèi)旋AM前內(nèi)束：屈曲時緊張PL后外束：伸直時緊張交叉韌帶的作用ACL限制脛骨過度前移限制膝關(guān)節(jié)過伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動PCL限制股骨向后移位限制膝過伸限制旋轉(zhuǎn)限制側(cè)方活動受傷機制損傷后表現(xiàn)受傷的當時經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進行的動作，同時走路也會受到影響。受傷之后，多數(shù)會很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會腫脹起來。同時因為劇烈的疼痛，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉會

2、逐漸出現(xiàn)保護性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會自然的固定在稍微屈曲的姿勢，自己不敢活動也害怕任何人搬動自己的腿。也會因為斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲也不能伸直。前交叉韌帶斷裂之后3周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因為膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時候是會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。檢查ACL前抽屜試驗（Lachman）陽性軸移試驗陽性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查：重要MRIPCL后抽屜試驗陽性脛骨結(jié)

3、節(jié)塌陷脛骨外旋試驗ACL損傷的治療方法選擇保守治療：用于愿意改變生活方式和能夠避免造成活動不穩(wěn)的患者。修復與重建：患者年紀較輕、損傷前運動水平較高、強烈要求恢復傷前的運動水平和積極要求進行手術(shù)重建的患者。重建方法：單束重建、雙束重建、扭轉(zhuǎn)重建、等距重建等。ACL損傷的治療方法選擇◎小于50%的ACL部分斷裂可行保守治療，內(nèi)翻伸直位管型石膏固定4-6周，輔以藥物和理療等，強調(diào)下肢的功能鍛煉，以防止股四頭肌等肌肉的萎縮；◎完全斷裂的不滿兩周的應(yīng)手術(shù)重建。重建材料□自體組織:※骨－髕腱－骨復合體B-P-B：※腘繩肌腱hamstring※跟腱Achilles

4、'stendon□同種異體材料allograft：□人工材料Syntheticmaterial：※有Leeds-Keio人工韌帶，KennedyLAD等大多數(shù)情況下,我們建議患者選擇自體半腱股薄肌腱為移植體術(shù)后護理常規(guī)1.按不同麻醉方式護理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料。4.觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5.如有引流管，觀察引流是否通暢、及引流液性、量、色，防止引流管脫出。6.抬高患肢20~30cm，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。7.

5、觀察肢具固定是否穩(wěn)妥，松緊是否合適，指導正確使用。8.指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性。康復1530°4560°75°90°※雙手握住膝上10cm處，向上緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增，在術(shù)后1周時達到90°，第三周達到100°，直到術(shù)后4周達到105°。7~12周：負重及平衡練習10周股四頭肌靜態(tài)練習股四頭肌內(nèi)側(cè)頭練習4~6個月全面恢復日常生活各項活動8字跑單腿跳雙腿跳7個月~1年恢復運動