[精品]老年急性膽道疾病68例手術(shù)治療體會.doc

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1、老年急性膽道疾病68例手術(shù)治療體會老年急性膽道疾病68例手術(shù)治療體會中圖分類號：R657.4文獻標識碼：A文章編號：1814-8824(2007)-2-0067-01膽道疾病是老年人常見的外科急腹癥，由于老年人有很多不同于成人的生理和病理特點，如臟器功能及貯備能力減退，對疾病、手術(shù)、感染等應(yīng)激性和抵抗力下降，因此，有關(guān)老年急性膽道疾病的治療問題已引起大家高度關(guān)注。為提高對此疾病的認識，現(xiàn)將我院1996年?2005年收治的60歲以上老年急性膽道疾病68例手術(shù)治療資料進行分析。1臨床資料1.1一般資料本組68例，男性29例,女性39例，年齡

2、60~86歲，平均年齡66.3歲。平均住院天數(shù)32.6天。術(shù)前住院至手術(shù)最短5小時，最長18天,平均3.8天。1.2臨床表現(xiàn)68例中有Reynold，s五聯(lián)征6例，膽道病史者51例,膽道手術(shù)史13例。有典型膽絞痛史49例,Murphy征陽性42例，黃疸46例，體溫〉390C20例，V370C6例，病史最長者42年。1.3輔助檢查本組病例經(jīng)B超及CT證實結(jié)石性膽囊性52例，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石14例，總膽管結(jié)石32例，胰腺炎18例，血象增高28例，血尿淀粉酶增高20例，肝功異常32例，腎功能異常5例，血糖增高16例，心電圖異常39例，胸片異常

3、36例。1.4全組有伴發(fā)疾病者60例(占88.24%),其中兩種以上者39例，伴發(fā)疾病分別為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心律失常、冠心病、高血壓病、慢性胃病、糖尿病、前列腺增生、慢性腎功能不全等。1.5手術(shù)方式本組病例施行膽囊切除22例，膽囊切除及總膽管切開管引流34例，服囊造痿2例，總膽管與十二指腸吻合4例，膽腸Roux-y吻合6例。1.6術(shù)中所見本組病例中膽囊結(jié)石52例（占76.47%）,膽囊壞疽21例（占30.88%）,膽囊積膿16例（占23.53%）,肝內(nèi)膽管結(jié)石12例（占17.65%）,膽總管結(jié)石33例（占48.53%）,膽

4、總管下段癌2例（占2.94%）o1?7治療結(jié)果本組死亡3例，死亡率為4.41%,此3例均系術(shù)前出現(xiàn)中毒性休克，加之伴有肺氣腫、肺心病、糖尿病，手術(shù)后2?5天相繼死亡。全組術(shù)后有10例出現(xiàn)并發(fā)癥（占14.71%）,其中肺部感染4例，尿潴留3例，切口感染2例，切口裂開1例。2治療體會2.1術(shù)前準備要充分老年病人常并存各種疾病，多伴有其它重要器官病變，嚴重影響了其對急性炎癥的耐受力，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風險，應(yīng)及時、妥當處理，盡可能做到早期診斷。術(shù)前應(yīng)進行全身各系統(tǒng)的檢查，包括心電圖、胸部X光片、肺功能測定、肝、腎功能和血糖等。如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)

5、積極加強治療，同吋給予一些營養(yǎng)心肌的藥物，注意保護肝、腎功能，避免或減少對肝、腎功能有損害藥物的應(yīng)用。2.2手術(shù)吋機麻醉及術(shù)式的選擇問題對于老年患者來說，高齡并非手術(shù)禁忌，但老年患者對手術(shù)及麻醉的應(yīng)激能力低，耐受力差,增加了手術(shù)的危險性。另一方面，絕大多數(shù)患者都并存有其它疾病,因而在決定手術(shù)時，患者及其家屬往往猶豫不決，手術(shù)者也顧慮重重,而采取較保守的措施，以至延誤手術(shù)時機，出現(xiàn)嚴重后果。因此，正確掌握手術(shù)時機是治療的關(guān)鍵。我們主張對老年急性膽道疾病患者以積極早期手術(shù)為宜。尤其對中毒癥狀較重或腹部體征明顯而無嚴重并存病者，應(yīng)積極做好術(shù)前

6、準備，補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿性失衡，靜脈滴注抗生素后及時手術(shù)。對于有嚴重并存病者，要全面分析，何為威脅患者生命的主要矛盾，而后決定治療方案。如施行非手術(shù)不能挽救生命者，應(yīng)力爭在并存病盡可能穩(wěn)定的情況下做簡單的引流術(shù)。關(guān)于麻醉的選擇，因老年人大多合并呼吸道病變，全麻插管后肺部并發(fā)癥的處理較困難。但便于術(shù)中管理，故主張無明顯循環(huán)系統(tǒng)疾病患者以選擇持續(xù)硬膜外麻醉為宜，而對重危休克病人仍需全麻。手術(shù)方式的選擇要根據(jù)術(shù)中探查膽囊和膽道病變的性質(zhì)及病人全身情況而定。當病情允許，且局部解剖清晰者，應(yīng)進行早期積極徹底手術(shù)治療。對于病情重，

7、情況差或伴有嚴重并存病者，手術(shù)力求簡單，達到引流減壓的目的，以挽救患者生命，以求二期手術(shù)。2.3并發(fā)癥的防治老年人由于機體生理貯備下降，免疫功能減弱，生理機能減退，許多器官有潛在的功能不全，對炎癥的刺激反應(yīng)能力差，病變實際發(fā)展快，病理改變重。加之并存病的影響和手術(shù)的打擊，造成術(shù)后并發(fā)癥多，并且較重。術(shù)前應(yīng)積極補充血容量，適當應(yīng)用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，預(yù)防多器官衰竭，有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用等。術(shù)中的監(jiān)測和合理的術(shù)式選擇尤為重要。術(shù)后應(yīng)保持膽道引流通暢，積極支持及抗感染治療,注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)

8、現(xiàn)和處理多器官衰竭等一系列對癥治療措施，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，方可獲得較好的效果。