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1、老年膽道疾病的臨床特點及治療體會【摘要】「I的：探討老年人膽道疾病的治療方式選擇。方法：對外科收治的70歲以上膽道患者304例，分別行手術與非手術治療，分析患者的疾病種類分布、并存病類型、治療方式的選擇和治療結果。結果：304例患者中死亡16例，病死率5.26%,190例行手術治療，術后并發(fā)癥72例，手術并發(fā)癥發(fā)生率37.7%。結論：年齡不是高齡膽道患者的手術禁忌，做好圍手術期的處理及合理選用手術方式是治療的關鍵?！娟P鍵詞】膽道疾病老年人治療隨著人口逐步老齡化，老年膽道疾病的診治日益受到更學界的重視。60
2、歲以上的老年人群中膽石病的發(fā)病率高達33%以上[1]，并隨年齡的增長而有增加的趙勢。當前醫(yī)學界己把膽石病看作一種老年性疾病，老年膽石病患者在急性發(fā)病時，起病急驟，病情進展迅速，短時間內即可導致嚴重的病情變化,冃最初癥狀多不很典型。老年膽冇病患者常伴有其他老年性疾病，因此，手術率低，病死率高。我院外科1988年7月?2009年5月共收治70歲以上高齡膽道疾病304例，其中施行手術者190例，保守治療114例，現(xiàn)報告如下。資料與方法1988年7月?2009年5月收治高齡膽道疾病患者304例，男126例，女17
3、8例；年齡70?95歲,平均76例，70?90歲280例,90歲以上24例。手術組共190例（急診手術168例,擇期手術22例），年齡70?92歲，男84例，女106例。非手術組共114例，年齡70?95歲，男42例，女72例。臨床表現(xiàn)：腹痛296例，畏寒、發(fā)熱252例，黃疸96例，其他精神癥狀83例,麥菲征（+）294例，肝區(qū)叩擊痛126例,腹膜炎體征48例,胃次全切除術41例，闌尾切除術46例。膽道疾病分布情況，見表1。表1304例老年膽道疾病分布情況（略）并存病的類型及分布：304例患者中，共有11
4、6例合并有1?4種不同類型的并存病，并存病發(fā)生率76.3%,見表2。表2304例并存病類型的分布（略）治療方法：304例中，190例行手術治療，急診手術168例，擇期手術22例，余114例均保守治療。手術方法:①急診手術:膽囊造痿術8例,開腹膽囊切除術68例,膽囊切除+膽總管切開膽道鏡檢查取三石+T管引流術68例，腹腔鏡膽囊切除4例，膽囊空腸吻合術10例，ERCR（十二指腸逆行性胰膽管造影）+EST（十二指腸乳切開）+取石術10例；②擇期手術:開腹膽張切除4例，腹腔鏡膽?囊切除術2例，膽囊切除+膽?總管切
5、開膽道鏡檢查取右+T管引流術15例，PTCD（經皮穿膽管引流）1例。結果療效：304例患者中死亡16例，總病死率5.3%。并發(fā)癥：手術190例，術后并發(fā)癥72例，總并發(fā)癥發(fā)生率37.9%,分別為水電解質平衡紊亂46例（以低鉀血癥多見），肺部感染38例，切口感染及脂肪液化10例，麻痹性腸梗阻4例，急性胰腺炎2例，急性腎衰2例，部分患者同時存在＞1種或并發(fā)癥。隨年齡的增長，膽愛排空能力下降，肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低導致膽道結石的發(fā)牛率上升。老年膽石癥患者并存病多，身體一般情況差。因此，對這一
6、年齡段的膽石癥患者多采用保守治療，導致較高的病死率[1]。我院外科20年來対70歲以上患者持積極手術觀點，在充分合理的圍手術期處理保障下，使手術病死率得到明顯降低，約3.57%,使高齡老年膽道手術不再成為“雷區(qū)“。老年膽道疾病特點：起病急：木院收治304例老年患者人都發(fā)病急驟，病情變化快，臨床癥狀表現(xiàn)不典熨，急診率高達81%,且急診入院患者多合并有膽囊頸部結石嵌頓、膽囊積液及膽總管結石，伴有急性梗阻性化膿性膽管炎，往往具有較明確的急診手術指征。并存病發(fā)生率高：本組調查發(fā)現(xiàn)≥70歲的高齡老年患者，70
7、%存在各種并存病，最常見的為心血管疾病，約62%并存有冠心病及高血壓，其他較多有糖尿病、慢性支氣管炎及肺氣腫?！?般情況及營養(yǎng)狀況較差：高齡老人全身代謝能力減退，對疾病及手術的反應及耐受力較差。本組304例患者中約有77.2%存在有不同程度的低蛋白血癥，手術創(chuàng)傷還會進一?步加劇低蛋H血癥，若不糾正，將嚴重影響手術創(chuàng)傷后的恢復及抵抗力。月?老年患者水電解質的調節(jié)能力下降，易出現(xiàn)水電解質平衡紊亂，其中以低鉀血癥及代謝性或呼吸性酸中毒最為多見。治療：圍手術期處理：無論是急診手術、擇期手術或保守治療，對患者的全身
8、情況都應作全而的了解。調整水電解質平衡失調，糾正酸堿平衡紊亂，控制血糖，改善營養(yǎng)狀況及糾正低蛋白血癥成為圍手術期處理的重要內容。針對患者術后早期出現(xiàn)低鉀血癥，我們常于術后第2天即開始靜脈補鉀，根據(jù)患者的電解質檢測結果及進食情況調整補鉀量。對低蛋口血癥及患病和術后的負氮平衡，我們術前即開始均衡的TPN,熱量控制在6.3?7.6kcal,再根據(jù)肝、腎功能情況，調整采用不同劑型的多種氨基酸和脂肪乳、多種維牛素等以保證患者的熱量和營養(yǎng)
