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1、臨床核醫(yī)學(xué)的放射防護與評價廣東省職業(yè)病防治院王新永一、概述臨床核醫(yī)學(xué)使用的放射性核素，通稱放射性藥物，一般來說半衰期較短，能放射γ或β射線，物理狀態(tài)多為液態(tài)，少數(shù)為氣態(tài)。放射性藥物是用于人體內(nèi)開展診斷和治療的放射性核素的化合物或生物制劑。可分為診斷用藥物和治療用藥物兩部分。前者約占全部放射性藥物的95％。用于診斷的放射性藥物，其核素要保證具有最大的探測效率以及對人體最低限度的輻射損傷。為此，對診斷用的放射性核素必須有適宜的射線種類、能量和半衰期，其毒性小，比活度與放射性純度高。治療用放射性核素著眼于射線的輻射生物效應(yīng)，即對人體有害細胞專一殺傷作用。因
2、此，治療用核素要求發(fā)射電離密度大，傳能線密度（LET）高，相對生物效應(yīng)（RBE）強的射線，如α射線、β射線和中子等。而不發(fā)射或少發(fā)射γ射線。一般要求放射性核素在短時間內(nèi)即可達到預(yù)定的輻射劑量，半衰期應(yīng)短。然而為了取得治療效果，放射性核素在病灶部位需有一定的滯留時間，因而半衰期不可過短，常選擇1-5d較好。二、核醫(yī)學(xué)的放射防護（一）核醫(yī)學(xué)工作場所的防護1.核醫(yī)學(xué)工作場所的分級和分區(qū)工作場所的分級根據(jù)所操作的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場所分為三級。見下表臨床核醫(yī)學(xué)工作場所分級分級權(quán)重活度，MBqⅠ＞5000Ⅱ50-5000Ⅲ＞50權(quán)重活度等于計劃的日
3、最大操作活度乘以核素毒性權(quán)重系數(shù)所得的積除以操作性質(zhì)修正系數(shù)所得的商。即權(quán)重活度＝計劃的日最大操作活度×核素毒性權(quán)重系數(shù)/操作性質(zhì)修正系數(shù)。核醫(yī)學(xué)常用放射性核素的毒性權(quán)重系數(shù)類別放射性核素權(quán)重系數(shù)A75Se,89Sr,125I,131I100B11C,13N,15O,18F,51Cr,87Ge99mTe,111In,131mIn,123I,201TI1CH,Kr,Xe,Xe0.01不同操作性質(zhì)的修正系數(shù)操作方式和地區(qū)修正系數(shù)貯存100清洗操作閃爍法計數(shù)和顯像10診斷病人床位區(qū)配藥、分裝給藥簡單放射藥物制備1治療劑量病人床位區(qū)復(fù)雜放射性藥物制備0.1工
4、作場所的分區(qū)依據(jù)管理的需要將核醫(yī)學(xué)工作場所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。①控制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過年限制3/10的區(qū)域，如制備、分裝放射性藥物的操作室、給藥室、治療病人的床位區(qū)等。②監(jiān)督區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制3/10的區(qū)域，如使用放射性核素的標記實驗室、顯像室、診斷病人的床位區(qū)、放射性核素或藥物的貯存區(qū)和放射性廢物貯存區(qū)等。③非限制區(qū)在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。2.核醫(yī)學(xué)工作場所的防護要求按照工作場所分級，對
5、活性實驗室、病房、洗滌室、顯像室等場所室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)的防護要求見下表按不同級別工作場所室內(nèi)表面和裝備的要求工作場所分級地面表面通風櫥室內(nèi)通風管道清洗及去污設(shè)備Ⅰ地板與墻壁接縫無縫隙易清洗需要應(yīng)設(shè)抽風機特殊要求需要Ⅱ易清洗且不易滲透易清洗需要有較好通風一般要求需要Ⅲ易清洗易清洗一般自然通風一般要求只需清洗設(shè)備生產(chǎn)和操作放射性核素或藥物的通風櫥，在半開的條件下風速不應(yīng)小于1m/s。排氣口應(yīng)高于附近50m范圍內(nèi)建筑物屋脊3m，并設(shè)有活性碳過濾裝置或其他專用過濾裝置，排出空氣濃度不應(yīng)超過有關(guān)限值。（二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護核醫(yī)學(xué)工作人員在受到外照射輻射危
6、害的同時，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因，有可能把放射性核素攝入體內(nèi)，造成內(nèi)輻射危害。因此，核醫(yī)學(xué)工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內(nèi)照射。對外照射的防護依然根據(jù)時間、距離和屏蔽防護的三種基本方法減少受照劑量。對內(nèi)照射的防護一方面要按操作制度認真操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免或減少放射性核素攝入體內(nèi)。1.內(nèi)外照射危害的來源（1）外照射危害來源核醫(yī)學(xué)工作人員在操作放射性核素時會受到γ射線的外照射或由放射性污染引起的外照射。放射性藥物準備時受照包括開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測量等過程。給患者藥
7、物時受照包括分藥、注射等過程。來自用藥后患者的照射包括對患者的測量和護理等過程。（2）內(nèi)照射危害來源內(nèi)照射來源于直接攝入和由于污染引起的間接攝入的放射性核素。核醫(yī)學(xué)工作人員進行放射性核素操作時，盡管十分小心，也不可能完全避免使放射性液體灑落、氣體泄漏造成工作臺面、地面、設(shè)備表面的污染和室內(nèi)空氣污染。一般發(fā)生在放射性核素的開瓶、分裝、給藥、注射和制作敷貼器等過程。特別是對于具有揮發(fā)性的131I，在隔離不完備的情況下操作，容易污染空氣，繼而被吸附于固體表面上，造成表面污染。病人排泄物處理不當，也會給病房及其他場所造成污染。尤其在剛口服過放射性藥物的患者，
8、如果管理不善，唾液對地面的污染相當嚴重。工作人員不良的工作習(xí)慣也可能造成工作環(huán)境污染，甚至直接攝入。2.工作
