消化性潰瘍的藥物治療.ppt

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1、消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍（pepticulcerPU）指胃潰瘍(gastriculcerGU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcerDU)。PU是一種常見的慢性胃腸道疾病消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物治療機制粘膜保護因子≠粘膜損傷因子消化性潰瘍的藥物治療—發(fā)病機制損傷因子≠防御因子胃酸黏液-碳酸氫鹽屏障胃蛋白酶黏膜屏障幽門螺旋桿菌（H．pylori）前列腺素（PGs）非甾類抗炎藥（NSAIDs）上皮生長因子（EGF）應激黏膜血流氧自由基氧自由基清除系統(tǒng)其他（煙、酒、機械刺激等）細胞整復和更新消化性潰瘍的藥物

2、治-臨床表現(xiàn)一、疼痛?上腹部疼痛是潰瘍的主要癥狀。大約有10%的潰瘍病患者可無疼痛。?典型的潰瘍性疼痛常呈節(jié)律性和周期性。?為隱痛、鈍痛、刺痛、燒灼樣痛或脹痛，一般不放射，范圍比較局限。疼痛多不劇烈，可以忍受。偶爾也有疼痛較重者。?午夜時胃酸分泌量常常處于24小時胃酸分泌周期的高峰，到凌晨時胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。?呈反復周期性發(fā)作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更為明顯。一年四季均可復發(fā)，但以秋末至春初氣溫較冷的季節(jié)更為常見。容易復發(fā)，病程長.。消化性潰瘍的藥物治-臨床表現(xiàn)主要區(qū)別胃潰瘍（GU）十二指腸潰湯（D

3、U）發(fā)生部位胃十二指腸球部發(fā)病幾率高較低，相當于胃潰湯的1/3疼痛發(fā)生時間餐后0.5-1h餐后2-3h壓疼點中線偏左中線偏右胃酸分泌降低或正常升高或正常選擇用藥增強防御因子，促進胃排空藥減弱攻擊子藥，抑酸藥消化性潰瘍的藥物治療-臨床表現(xiàn)二、并發(fā)癥?出血?穿孔?合并幽門梗阻三、其他?消化不良的癥狀：上腹飽脹、暖氣、反酸、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲減退等。?體重減輕、慢性失血、營養(yǎng)不良性貧血。消化性潰瘍的藥物治-藥物治療一、一般常規(guī)治療消化性潰瘍治療目的：①緩解和消除癥狀②治愈和加速創(chuàng)面愈合③防止嚴重并發(fā)癥④防止?jié)儚桶l(fā)。消化性

4、潰瘍的藥物治-藥物治療抗?jié)儾∷幬锓N類抗抑胃酸的藥物增強黏膜防御能力的藥物1）堿性抗酸藥1）膠體鉍劑2）H2受體阻斷劑2）前列腺素3）質(zhì)子泵抑制劑3）硫糖鋁等消化性潰瘍的藥物治-藥物治療1、緩解平滑肌痙攣和止痛2、抗酸藥物弱堿性抗酸藥主要藥理作用是中和胃酸和削弱胃蛋白酶的活性。1）常見的抗酸藥物?碳酸氫鈉：不宜長期服用，特別是心、腎功能減退者慎用，?碳酸鈣：過量可以引起高血鈣癥，有腎功能障礙者慎用。消化性潰瘍的藥物治-藥物治療?氫氧化鋁：口服后容易引起便秘。?氫氧化鎂：有腎功能障礙的患者口服過量的氫氧化鎂時，須警惕高血鎂癥

5、的危險性。劑量和服法：餐后1-2h，治療時間不少于3M；磨碎或嚼碎后飲水送服，不宜整片吞服。避免與酸性藥物含鞣酸的藥物同服不良反應：不良反應腹瀉或便秘抗酸劑作為一種輔助藥物（加強止痛作用）消化性潰瘍的藥物治-藥物治療2、口服抑酸藥緩解疼痛，促進潰瘍愈合2）H2受體阻斷劑抑酸作用的比較藥物抑酸作用相對強度等抑酸度的劑量每日常用劑量維持劑量西咪替丁1600-800800QN（400mgBid）400mgQN雷尼替丁4-10150300QN(150mgbid)150mgQN法莫替丁4-102040QN（20mgbid)20mgQ

6、N尼沙替丁20-502040QN(20mgbid)20mgQN消化性潰瘍的藥物治-藥物治療藥名血濃度高峰時間半衰期血液有效濃度持續(xù)時間代謝、排泄部位（1次口服）（h）（h）（h）西咪替丁1-1.51.5-2.33-4肝，腎（300mg）雷尼替丁1-31.6-2.46-8肝，腎（150mg）法莫替丁1.5-2.53.812肝，腎（20mg）尼沙替丁1-32.5-4--腎（20mg）羅沙替丁34.58腎（150mg）H2受體阻斷劑的藥代動力學消化性潰瘍的藥物治-藥物治療H2受體阻斷劑服用方法：餐前和睡前—不宜與促胃動力藥聯(lián)合應

7、用。消化性潰瘍的藥物治-藥物治療3）質(zhì)子泵抑制劑作用于胃壁H+-K+-ATP酶，使此酶失去活性消化性潰瘍的藥物治-藥物治療質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍的治療中，療效顯著，臨床上使用的質(zhì)子泵抑制劑約有五種：奧美拉唑（omerprazole）蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rebeprazole）埃索美拉唑（esomeprazole）消化性潰瘍的藥物治-藥物治療奧美拉唑（omerprazole）對胃酸分泌的抑制作用很強常用劑量為20mg，Qd。治療十二指腸潰瘍的療程為4-6周；胃潰

8、瘍的療程為6-8周。泮托拉唑（pantoprazole）口服劑量40mg，Qd療程與其它PPI相同，對胃潰瘍和十二指腸潰瘍均有很好的療效。消化性潰瘍的藥物治-藥物治療胃黏膜保護藥?增強黏膜屏障?增加胃黏膜血流?黏膜細胞的整復和更新?促進前列腺素（PGs）和表皮生長因子（EGF）合成消化性潰瘍的藥物治療-