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1、肺大泡護(hù)理查房心胸外科主要內(nèi)容病人概況，病程匯報(bào)1診斷相關(guān)知識(shí)2護(hù)理要點(diǎn)3病史小結(jié)4學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡臨床表現(xiàn)3.了解胸腔鏡手術(shù)方法4.掌握胸腔閉式引流管護(hù)理概述肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，肺泡間隔出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)肺的正常結(jié)構(gòu)表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。病因1.吸煙2.氣管的炎性病變3.感染4.空氣污染5.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)6.肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也
2、有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。患者:姚某男51歲于7.18日14:30因“胸痛、胸悶一周”入院。既往史無(wú)特殊。體格檢查:T36.5℃P76次/分R20次/分BP134/68㎜Hg神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口
3、唇紅潤(rùn)，步入病房，無(wú)明顯痛苦貌，左胸部壓痛（＋），左上肺呼吸音低，無(wú)干濕性啰音，無(wú)咳嗽咳痰，腹軟，四肢自主活動(dòng)。輔助檢查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺氣腫，7.14中醫(yī)院胃鏡示:食管炎，出血性糜爛性胃炎（累及胃竇、胃體、胃底）伴重度膽汁反流。病人概況初步診斷1.左上肺大泡2.肺氣腫3.食管炎4.出血性糜爛性胃炎5.重度膽汁反流病史匯報(bào)患者入院后予抗炎、護(hù)胃等對(duì)癥處理后胸痛癥狀較前減輕，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除術(shù)”。術(shù)畢，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腹式呼吸，左側(cè)胸腔閉式引流管在位暢，敷料整潔干燥，未及皮下氣腫，水柱波動(dòng)約4-6cm，咳嗽時(shí)
4、見(jiàn)大量氣體溢出，術(shù)后共引流出血性夜體約350ml，予病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，抗炎、化痰補(bǔ)液等對(duì)癥治療，囑暫禁食水，去枕平臥。夜間生命體征平穩(wěn)，小便自解，色淡黃，7月24停病重、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，改半流質(zhì)飲食，7月25至今，患者呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤(rùn)，訴無(wú)胸悶，切口處疼痛較前好轉(zhuǎn)，有咳嗽咳痰予霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，吹氣球，適當(dāng)活動(dòng)，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，繼前治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。診療計(jì)劃1.一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸6/日2.半流質(zhì)飲食3.完善相關(guān)檢查:等4.抑酸：泮托拉挫鈉靜滴5.抗感染：頭孢呋辛鈉消炎6.改善食欲:健胃消食口服液7.維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及營(yíng)養(yǎng)
5、支持治療臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀主要與肺大泡數(shù)目，大小及是否有繼發(fā)肺粗病變有關(guān)2.肺大泡自發(fā)膨脹增大的可能性大，破裂幾率為50％，肺大泡破裂可致自發(fā)性氣胸，血?dú)庑?，繼發(fā)感染。3.臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時(shí)紫紺，氣管向健側(cè)移位。4.肺大泡常合并有慢支，支氣管哮喘，肺氣腫，一旦肺大泡形成后癥狀會(huì)加重。輔助檢查胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)與肺組織擴(kuò)張能力下降
6、、傷口疼痛有關(guān)3.疼痛與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)4.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)6.有管道滑脫危險(xiǎn)與管道固定不牢有關(guān)7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8.潛在并發(fā)癥出血感染肺不張治療原則肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周?chē)谓M織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的
7、良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理消除病人緊張情緒2.禁止吸煙、避免煙塵和有害氣體吸入。3.保持呼吸道通暢:給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化，必要時(shí)吸痰。3.預(yù)防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)生，若有上呼吸道感染應(yīng)先治療，以免術(shù)后并發(fā)感染。予抗菌藥物治療。4.盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。5.減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。6.胸痛劇烈患者，可給予止痛。7.給予高蛋白，適量粗纖維飲食。術(shù)前護(hù)理8.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。9.術(shù)前指導(dǎo):（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效
8、咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)（4）介紹胸腔閉式引流
