肺大泡護(hù)理查房.doc

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1、肺大泡切除術(shù)后的護(hù)理查房護(hù)理查房時(shí)間：2011年12月23日查房?jī)?nèi)容：肺大泡術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)：我科收治的38床患者是一名右肺肺大泡的患者，今天我們將對(duì)病人病情的觀察和護(hù)理進(jìn)行一次護(hù)理查房。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士張文玲為大家做病例介紹。張文玲（責(zé)任護(hù)士）：患者唐國(guó)順，男性，78歲，漢族，以“咳嗽咳痰1周加重伴胸悶氣短2天”為主訴入院。測(cè)T：36℃P：104次/分R：22次/分Bp：120/80mmHg。以“右側(cè)自發(fā)性氣胸、右肺肺大泡、雙肺上葉繼發(fā)性結(jié)核、右肺中葉不張、雙肺慢性間質(zhì)性炎癥、右肺下葉支氣管擴(kuò)張、冠心病左前分枝傳導(dǎo)阻滯

2、”為診斷收治我科。查體：神志清，胸廓對(duì)稱，胸部可見(jiàn)多處陳舊性手術(shù)瘢痕，胸壁無(wú)腫塊及擴(kuò)張血管，未觸及皮下捻發(fā)感。入院后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、病重、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入2L/分、抗感染、化痰對(duì)癥治療。予12月10日在全麻下行右肺大泡切除術(shù)，術(shù)后帶氣管插管返病房，接呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV模式，給氧濃度80%。術(shù)后予特級(jí)護(hù)理、病危、心電監(jiān)測(cè)、按時(shí)吸痰、翻身、扣背、抗感染、補(bǔ)液、高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。12月13日停止鎮(zhèn)靜，患者清醒，15:30停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管，面罩霧化給氧，SPO290%,P:98次/分，于12月5日進(jìn)流食，按時(shí)翻身、扣背

3、、排痰、抗感染營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊卟∏槠椒€(wěn)。現(xiàn)患者重點(diǎn)：預(yù)防感染、排痰、扣背，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量活動(dòng)，促進(jìn)病人康復(fù)。病人存在的護(hù)理問(wèn)題：1.低效性呼吸形態(tài)2.有感染的危險(xiǎn)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.疼痛5.有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)6.生活自理缺陷7.知識(shí)缺乏8.潛在并發(fā)癥9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。護(hù)士長(zhǎng)：哪一位護(hù)士講一下該病發(fā)病情況、護(hù)理措施、觀察要點(diǎn)。周弋鈿（護(hù)士）：肺大泡是因肺泡內(nèi)壓升高，使肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、支氣管炎、肺氣腫。劉珍（護(hù)士）：護(hù)理措施：1.心理護(hù)理

4、2.飲食護(hù)理3.針對(duì)患者癥狀進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后護(hù)理：1.心理護(hù)理2.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食3.術(shù)后臥位4.病情觀察5.保持各引流管通暢6.保持呼吸道通暢，及時(shí)有效咳痰7.定時(shí)翻身、叩背、排痰。8.協(xié)助患者床上活動(dòng)。熱比亞（護(hù)士）：嚴(yán)密觀察各引流管引流物性狀、顏色、量。保持各引流管固定通暢，預(yù)防感染，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)病人正確呼吸及咳嗽、咳痰。護(hù)士長(zhǎng)：這位病人年齡較大，78歲，又做過(guò)左側(cè)肺大泡切除術(shù)，病人病情復(fù)雜，合并有肺不張及肺部感染。護(hù)理病人時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)洗凈氣管插管內(nèi)的痰液，按時(shí)翻身、叩背是護(hù)理工作重點(diǎn)。協(xié)

5、助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于痰液排出。協(xié)助患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保證患者營(yíng)養(yǎng)供給，利于機(jī)體恢復(fù)。出院前指導(dǎo)患者及家屬注意：注意保暖、預(yù)防感冒、咳嗽及上呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)，避免進(jìn)入粉塵，空氣污濁環(huán)境，每日行深呼吸鍛煉，預(yù)防肺不張，若出現(xiàn)胸部不適，及時(shí)就診。食管癌術(shù)后的護(hù)理查房護(hù)理查房時(shí)間：2012年1月13日查房?jī)?nèi)容：食管癌術(shù)前、術(shù)后的觀察與護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)：我科收治的ICU9床患者是一名食管癌的患者，今天我們將對(duì)病人病情的觀察和護(hù)理進(jìn)行一次護(hù)理查房。下面請(qǐng)由我為大家做病例介紹

6、。王斐（護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師）：患者麥麥提.賽買提，男性，61歲，維族，以“進(jìn)行性吞咽困難2月，加重3天”為主訴入院。測(cè)T：36.4℃P：78次/分R：20次/分Bp：120/70mmHg?；颊唧w質(zhì)消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,神志清,查體合作.胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,胸骨中下段有輕壓痛.入院后完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后于12月23日在全麻下行"三切口食道癌切除術(shù)+右肺楔形切除術(shù)"術(shù)后予一級(jí)護(hù)理、病危、心電監(jiān)測(cè)、面罩吸氧5L/分，術(shù)后患者神志清、精神差，持續(xù)微量泵泵入抗感染、止血藥物，予以硝酸甘油、鉀鎂泵、糖鈣、嗎啡泵泵入。12月30日患者病情變化，予以呼吸機(jī)輔助

7、呼吸，SPO270%，行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，并于丙泊酚持續(xù)鎮(zhèn)靜，1月9日由五官科醫(yī)師努爾哈對(duì)患者行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后順利，予以氣管切開(kāi)處吸痰、持續(xù)濕化氣道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、并給予特護(hù)。1月9日患者痰培養(yǎng)結(jié)果示：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。1月10日培養(yǎng)結(jié)果示：鮑曼不動(dòng)桿菌、立即給予單間病房隔離、做好床邊接觸隔離，并做好手衛(wèi)生消毒工作、特護(hù)、持續(xù)予以營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染補(bǔ)液治療，患者住院期間，存在以下護(hù)理問(wèn)題：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難有關(guān)2.疼痛：與疾病有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病愈合有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏與疾病發(fā)展和治療方

8、法有關(guān)的知識(shí)。5.低效性呼吸形態(tài)：與開(kāi)胸術(shù)后切口疼痛有關(guān)。6.清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力疼痛有關(guān)。7.有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)后液體攝入不足有關(guān)8.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛留置引流管有關(guān)9有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管、胃管有關(guān)10.有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)：與留